정답 해설
질산염(nitrate) 제제는 혈관 평활근을 이완시켜 정맥(용량혈관)을 확장하고, 그 결과 심장으로 되돌아오는 혈액량인
전부하(preload)를 감소시킵니다. 우심실경색 환자에서는 우심실의 수축 기능이 떨어져 있어 좌심실이 적절히 채워지려면 충분한 전부하가 유지되어야 합니다. 그런데 질산염이 전부하를 떨어뜨리면 좌심실로 들어가는 혈액이 줄어들고, 결국 심박출량과 혈압이 급격히 낮아집니다.
[3]
우심실경색에서 혈압 유지는 전부하에 크게 의존하므로, 질산염처럼 전부하를 줄이는 약물은 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. [3]
혼동 주의! 질산염은 좌심실 후부하도 일부 감소시키지만, 우심실경색에서 혈압이 급락하는 주된 기전은 정맥 확장에 의한
전부하 감소입니다.
[2][3]
기전을 단계별로 정리하면
질산염은 정맥을 확장시켜 말초에 혈액을 저류시키고, 우심방으로 돌아오는 정맥환류를 줄입니다. 우심실경색으로 우심실 박출이 저하된 상태에서는 좌심실 충만이 우심실의 능력보다는 전부하에 의존하게 되므로, 전부하 감소는 곧 좌심실 충만압과 심박출량의 감소로 이어집니다.
[3]
보기별 근거
1번 혈소판 응집 증가는 질산염의 주된 혈역학 기전과 관련이 없습니다.
2번 전부하 감소는 질산염의 정맥 확장 효과로 인해 우심실경색 환자에서 저혈압을 유발하는 핵심 기전입니다.
[2][3]
3번 심근 수축력의 직접 증가는 질산염의 작용이 아닙니다.
4번 좌심실 후부하 증가는 오히려 질산염이 동맥을 확장하면 후부하가 감소할 수 있으므로 적절하지 않습니다.
[2]
5번 폐혈관 저항 증가도 질산염의 혈관 확장 효과와 반대 방향입니다.
[2]
임상 적용 포인트
우심실경색이 동반된 급성 심근경색 환자에서는 질산염과 모르핀 같은 전부하 감소 약물을 신중히 사용해야 합니다. 혈압이 떨어지면 정맥으로 수액을 투여해 전부하를 보충하는 것이 우선적인 처치가 될 수 있습니다.
[3]참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Hemodynamic effects of intravenous isosorbide dinitrate and nitroglycerine in acute myocardial infarction and elevated pulmonary artery wedge pressure.일반논문Roth A, Weber L, Freidenberger L, Rahimtoola SH, Elkayam U (1987) · DOI: 10.1378/chest.91.2.190
- [3]
The electrocardiogram in right ventricular myocardial infarction.일반논문Moye S, Carney MF, Holstege C, Mattu A, Brady WJ (2005) · DOI: 10.1016/j.ajem.2005.04.001