재태 30주로 태어난 미숙아에게 철분 보충이 필요한 이유로 옳은 것은?

태아 철분 저장은 임신 후기에 집중되므로 미숙아는 저장 철분이 절대적으로 부족하다.

미숙아의 철분 보충 필요성은 태아기 철분 저장의 생리적 시기와 직접적으로 연결됩니다. 임신 중 철분은 태아의 뇌 발달, 특히 수초화(myelination), 신경전달물질 합성, 산소 운반에 중요한 역할을 하며, 이러한 철분 저장은 주로 임신 후기에 급격히 이루어집니다 ^[2]. 따라서 재태 30주에 태어난 미숙아는 임신 후기의 철분 저장 기회를 충분히 갖지 못한 상태로 출생하게 됩니다.

태아는 임신 3분기(임신 후기)에 모체로부터 다량의 철분을 전달받아 간과 망상내피계에 저장하는데, 재태 30주 출생아는 이 결정적 시기를 약 10주가량 놓치게 됩니다. 이로 인해 체내 총 철분 저장량이 만삭아에 비해 현저히 낮으며, 출생 후 빠른 성장 속도와 적혈구 생성 증가로 인해 저장 철분이 조기에 고갈됩니다. 핵심! 미숙아의 철분 결핍은 저장 철분 부족이 일차적 원인이며, 이는 단순한 식이 섭취 부족과 구분되어야 합니다.

각 보기를 검토하면 다음과 같습니다.

보기	타당성 평가
1. 위장관 미숙으로 단백질 흡수 저하	미숙아는 위장관 기능이 미숙하지만, 이는 단백질보다 유당(lactose)이나 지방 흡수와 더 밀접하게 관련됩니다. 철분 보충의 직접적 근거로는 적절하지 않습니다.
2. 모유에 철분이 전혀 없음	모유에는 철분 함량이 낮지만(약 0.3~0.5 mg/L), 생체이용률(bioavailability)이 높아 일부 흡수가 가능합니다. '전혀 없다'는 표현은 부정확합니다.
3. 임신 후기 철분 저장 감소	태아의 철분 저장은 임신 후기에 집중되므로, 재태 30주 출생 시 저장량이 절대적으로 부족합니다. 핵심! 미숙아 철분 보충의 가장 타당한 생리적 근거입니다.
4. 광선치료로 철분 소실	광선치료는 빌리루빈 이성체를 수용성으로 전환해 배설을 촉진하지만, 철분 대사나 배설과는 직접적 관련이 없습니다.
5. 적혈구 수명 연장으로 철분 소모 증가	미숙아의 적혈구 수명은 오히려 단축되어 있어 생리적 빈혈이 더 두드러질 수 있습니다. 수명 연장은 사실과 반대입니다.

미숙아는 만삭아에 비해 체중 대비 성장 속도가 빠르고 적혈구 생성 요구량이 높아, 부족한 저장 철분이 생후 2~3개월경이면 고갈될 수 있습니다. 따라서 철분 보충은 미숙아의 철결핍성 빈혈 예방과 신경발달 보호를 위해 출생 후 조기에 고려되어야 합니다. 모체의 철결핍성 빈혈이 신생아의 인지, 운동, 사회정서 발달에 영향을 줄 수 있다는 근거는 ^[2]에서 확인되며, 이는 태아기 철분 영양의 중요성을 뒷받침합니다. 다만 의 저용량 아스피린과 모체 혈색소의 관계, 의 태아 알코올 노출, 의 나이지리아 임신부 철분 상태는 이 문제의 정답 논거와 직접적 연관성이 낮습니다.