페니토인을 복용하는 학령기 아동의 잇몸이 부었다는 부모에게 할 설명은?

페니토인 부작용인 치은 증식이므로 약을 임의로 끊지 말고 구강 위생과 치과 진료를 병행해야 합니다.

정답 해설
학령기 아동이 페니토인(phenytoin)을 복용하는 중 잇몸이 붓는 증상은 약물 유발 치은 증식(drug-induced gingival overgrowth, DIGO)의 전형적인 양상입니다. 페니토인은 항경련제 중에서도 치은 증식을 가장 흔하게 일으키는 약물로, 페니토인과 그 대사산물이 치주 조직에 직접 작용하여 섬유모세포의 증식과 세포외기질 축적을 유발합니다 ^[3]. 여기에 구강 위생이 불량하면 염증이 더해져 증식의 정도가 심해질 수 있습니다 ^[3]. 따라서 잇몸 부종이 약물 부작용임을 설명하고, 칫솔질을 꼼꼼히 하도록 안내하며 치과 진료를 받도록 하는 1번이 가장 적절한 답입니다.

페니토인과 치은 증식의 기전
페니토인은 뇌에서 전압 의존성 나트륨 통로를 차단하여 발작을 억제하지만, 치은 섬유모세포에는 증식을 촉진하는 방향으로 작용합니다. 페니토인과 그 대사산물이 치주 조직에 직접 영향을 미쳐 콜라겐 합성을 늘리고 분해를 줄이며, 섬유모세포의 증식을 유도합니다 ^[3]. 그 결과 잇몸이 단단하거나 부종성으로 과증식하게 되고, 치아와 잇몸 사이에 거짓주머니(pseudopocket)가 생기거나 탐침 시 출혈이 동반될 수 있습니다 ^[1]. 페니토인 복용 환자에서 잇몸이 붓는 것은 약물 자체의 부작용이므로, 약물을 임의로 중단하지 않고 구강 위생 관리를 강화하는 것이 우선입니다.

구강 위생 관리가 중요한 이유
페니토인 유발 치은 증식은 약물만으로도 발생하지만, 구강 위생 상태에 따라 임상 경과가 크게 달라집니다. 치태와 치석이 쌓이면 국소 염증이 생기고, 이 염증이 치은 증식을 더욱 악화시킵니다 ^[3]. Butler 등은 페니토인, 사이클로스포린, 니페디핀 관련 치은 증식에서 가장 중요한 일차 예방책은 높은 수준의 구강 위생을 유지하고 잇몸 자극을 없애는 것이라고 정리했습니다 ^[4]. 따라서 칫솔질을 꼼꼼히 하고 정기적으로 스케일링을 받는 것이 증식 완화에 도움이 됩니다.

치과 진료와 비수술적 관리
페니토인 유발 치은 증식은 약물 중단 없이 비수술적 방법으로도 호전될 수 있습니다. AlJehani의 증례에서는 12세 남아가 페니토인 치료 중 심한 치은 증식을 보였는데, 세심한 구강 관리와 주 1회 전문가 예방 처치를 시행하고 엽산(folic acid) 0.5 mg/day 경구 보충과 0.2% 클로르헥시딘 글루콘산염 구강 세정제를 하루 2회 사용하도록 한 결과, 4주 이내에 증식 조직이 유의하게 감소했습니다 ^[2]. Gupta 등의 증례에서도 스케일링과 치근활택술 같은 비수술적 치주 치료를 기본으로 하면서, 담당 의사와 상의하여 대체 약물로 변경하는 다학제 접근을 시행했습니다 ^[1].

오답 정리

보기	판단 근거
2. 약을 바로 끊고 다음 외래 진료 때 말씀해 주세요	페니토인을 임의로 중단하면 발작이 재발할 위험이 있습니다. 약물 변경은 반드시 담당 의사와 상의하여 결정해야 합니다 [1].
3. 잇몸 출혈이므로 혈소판 수치를 먼저 확인해야 합니다	치은 증식에서 탐침 시 출혈은 염증에 의한 것이며, 혈소판 감소를 시사하는 전신 출혈 경향과는 다릅니다 [1].
4. 비타민이 모자란 것이니 과일을 더 챙겨 주세요	엽산 보충이 보조 요법으로 사용될 수는 있으나 [2], 잇몸 부종의 원인은 비타민 결핍이 아니라 페니토인 약물 작용입니다.
5. 세균 감염이므로 항생제를 처방받으셔야 합니다	치은 증식의 일차 원인은 세균 감염이 아닙니다. 구강 위생 불량이 염증을 악화시킬 수는 있으나 [3], 항생제가 일차 치료는 아닙니다.

핵심! 페니토인 복용 중 잇몸이 붓는 것은 약물 유발 치은 증식이며, 가장 중요한 관리는 약물 임의 중단이 아니라 구강 위생 강화와 정기적인 치과 진료입니다 ^[3][4]. 혼동 주의! 클로르헥시딘 구강 세정제나 엽산 보충은 보조 요법으로 사용될 수 있으나 ^[2], 칫솔질과 전문가 치주 처치가 중심 관리라는 점을 구분해야 합니다.