변형 구성 환자의 인계에서 관마다 역할을 따로 받아야 하는 이유는?

변형 구성에서는 어느 관이 유입이고 어느 관이 되돌림인지를 인계에서 관마다 따로 받는다. 잠글 라인을 반대로 고르면 그대로 사고가 되기 때문이다. 고정 길이와 삽입부를 따로 보는 일도 늘지만, 역할을 따로 받는 이유는 응급에서 손이 가는 자리가 갈리기 때문이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part10 CHAPTER 10.3

근거와 원칙

클램프는 회로와 환자를 떼어 놓는 동작입니다. 회로와 환자 사이가 뚫려 있으면 회로에서 생긴 공기와 혈전이 환자에게 가고, 펌프가 서면 환자의 동맥압에 밀려 피가 회로를 거슬러 흐릅니다. 잠그는 것은 그 길을 끊는 일이고, 끊을 때는 되돌림 쪽을 먼저 잠그고 유입 쪽을 다음에 잠그며 환자에게 가까운 자리에 뭅니다. 이 순서가 성립하려면 어느 관이 되돌림이고 어느 관이 유입인지가 그 순간에 이미 정해져 있어야 합니다. 관이 둘일 때는 삽입 부위만으로도 대개 가려지지만, 변형 구성이어서 관이 셋이 되면 그렇지 않습니다. 정맥에 들어간 관이 둘인데 하나는 빼내는 관이고 하나는 되돌리는 관일 수 있기 때문입니다. 그래서 인계에서 관마다 역할을 따로 받습니다. 반대로 고르면 그 자체가 사고가 됩니다. 급한 순간에는 라인을 따라가며 어느 쪽인지 되짚을 시간이 없어서, 그 판단은 응급이 오기 전에 이미 끝나 있어야 합니다.

핵심! 관마다 역할을 따로 받는 이유는 응급에서 잠글 라인을 고르는 순간 때문입니다.

오답 감별 포인트

1번의 재는 기준점은 관마다 다른 것이 아니라 같은 방식으로 재는 것이 원칙입니다. 관이 늘면 잴 자리가 느는 것이지 기준이 달라지는 것이 아닙니다. 2번의 알람 한계값은 회로 전체의 흐름과 압력에 맞춰 잡는 값이고 설정 방식은 기종마다 다릅니다. 3번의 드레싱 순서는 관의 역할로 정해지는 것이 아니라 부위와 상태에 따릅니다. 4번의 채혈 포트는 회로 위의 정해진 지점 문제여서 관의 역할을 받는 이유와는 갈래가 다릅니다. 혼동 주의! 관이 늘면 잴 자리와 볼 자리도 함께 늘어나지만, 역할을 따로 받는 첫째 이유는 응급 쪽에 있습니다.

임상 적용

변형 구성 환자를 맡으면 근무 시작 점검에서 관을 손으로 짚어 가며 확인합니다. 어느 혈관에 들어갔는지, 빼내는 관인지 되돌리는 관인지, 고정 길이는 얼마인지를 관마다 적습니다. 라인에 표시가 붙어 있는지 보고, 없으면 우리 부서에서 표시를 어떻게 하는지 확인합니다. 클램프와 펌프 정지를 거의 동시에 한다는 것도 같이 기억합니다. 잠근 채로 펌프를 돌려 두면 유출 쪽은 회로 내압이 급등해 터지고, 유입 쪽은 극단적인 음압으로 용혈과 공기 유입이 생깁니다. 잠그지 않는 상황도 함께 기억합니다. 캐뉼라가 일부만 움직인 경우와 원위 관류관 문제에서 메인 회로를 잠그면 해결할 수 있던 문제를 저산소 심정지로 바꿉니다.

인계·보고에서 쓰는 법

넘길 때는 개수와 역할과 길이를 한 묶음으로 말합니다. "관은 셋이고 경정맥 쪽이 되돌림, 대퇴정맥 쪽이 유입이며 길이는 각각 따로 적어 두었습니다"처럼 넘기면 받는 쪽이 응급 전에 그림을 갖습니다. 간호사가 직접 잠글 수 있는지와 겸자 개수, 두는 자리는 우리 병원 기준을 확인합니다.