VAV와 VVA에서 캐뉼라가 하나 더 붙는 자리에 대한 설명으로 옳은 것은?

VAV는 상대정맥으로 돌아가는 되돌림 관을 하나 더 붙여 되돌림을 늘린 구성이고, VVA는 정맥 유입 캐뉼라를 하나 더 붙여 빼내는 쪽을 늘린 구성이다. 되돌림이 둘로 나뉘면 몸으로 가는 전신 관류가 줄고, 유입을 늘리는 쪽은 유입이 모자랄 때 쓴다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part10 CHAPTER 10.3

근거와 원칙

기본 구성은 정맥에서 빼 동맥으로 넣는 VA와 정맥에서 빼 정맥으로 넣는 VV 둘입니다. 여기에 캐뉼라가 하나 더 붙은 변형이 두 가지 있는데, 어느 쪽 관이 늘어났는지로 갈립니다. VAV는 되돌림 쪽을 늘린 구성입니다. 말초 대퇴 삽관 VA에서 환자의 심박출이 남아 있는데 폐가 나쁘면 위쪽으로는 산소화되지 않은 피가 갑니다. VAV는 상대정맥으로 돌아가는 되돌림 관을 하나 더 붙여 정맥혈에 먼저 산소를 실어 보내고, 그 피가 폐를 지나 심장으로 가게 만듭니다. 얻는 것은 위쪽의 산소화 개선이고, 대신 되돌림이 둘로 나뉘어 몸으로 가는 전신 관류가 줄어듭니다. VVA는 반대로 빼내는 쪽을 늘린 구성입니다. 되돌림은 동맥 하나 그대로 두고 정맥 유입 캐뉼라를 하나 더 붙여, 유입이 모자랄 때 빼내는 쪽을 보강합니다. 관이 하나 늘어난 만큼 혈관 접근에 따른 합병증 가능성도 함께 늘어납니다.

핵심! VAV는 되돌림을 늘린 구성이고 VVA는 유입을 늘린 구성입니다.

오답 감별 포인트

1번은 둘을 정확히 반대로 놓은 보기이고, 이 문항에서 가장 주의할 함정입니다. 3번은 VVA에서 동맥 유입을 늘린다고 했는데, 변형 구성에서 늘어난 유입 캐뉼라는 정맥 쪽입니다. 동맥에서 빼내는 구성이 아닙니다. 4번은 둘 다 되돌림을 늘렸다고 본 경우이고 5번은 둘 다 유입을 늘렸다고 본 경우인데, 두 구성은 늘어난 쪽이 서로 다르기 때문에 이름이 갈립니다. 혼동 주의! 알파벳 순서만 외우면 뒤집히기 쉽습니다. VAV는 정맥과 동맥 사이에 정맥 되돌림이 하나 더 있는 모양이고, VVA는 정맥 둘이 앞에 있고 동맥 되돌림이 하나 있는 모양입니다.

임상 적용

이 구분이 실제로 갈리는 자리는 응급입니다. 잠글 상황이 되면 되돌림 쪽을 먼저 잠그고 유입 쪽을 다음에 잠그며 환자에게 가까운 자리에 뭅니다. 어느 관이 되돌림이고 어느 관이 유입인지 모르면 순서를 반대로 고르게 되고, 그것이 그대로 사고가 됩니다. 그래서 변형 구성 환자를 맡으면 근무 시작 점검에서 관마다 손으로 짚어 가며 역할을 확인합니다. 라인에 표시가 되어 있는지도 함께 봅니다. 손으로 짚어 확인해 두면 급한 순간에 이름을 떠올리지 않고도 자리를 찾을 수 있습니다.

인계·보고에서 쓰는 법

인계에서는 관을 세는 데서 그치지 않고 역할을 붙여 넘깁니다. "관은 셋이고 경정맥 쪽이 되돌림, 대퇴정맥 쪽이 유입입니다"처럼 말하면 받는 쪽이 응급에서 손이 갈 자리를 미리 정해 둘 수 있습니다. 보고할 때도 어느 관의 문제인지를 이름과 역할로 말합니다. 관을 셋 가진 환자에서는 이름만으로는 어느 쪽인지 갈리지 않기 때문입니다. 잠금 권한과 겸자 개수, 위치는 우리 병원 기준을 확인합니다.