나가는 길이 막혔거나 후부하가 높은 갈래의 원인으로 옳은 것은?

유출 라인이 꺾였거나 유출 캐뉼라가 막힌 경우, 그리고 정맥-동맥 방식에서 전신 혈압이 올라간 경우가 이 갈래에 든다. 산화기 전 압력과 후 압력이 함께 오르면서 압력 차이는 그대로인 것이 형태다. 압력 차이까지 오르면 산화기 쪽으로 갈린다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part7 CHAPTER 7.6

근거와 원칙

나가는 길이 막혔거나 후부하가 높은 갈래는 산화기를 지나온 피가 몸으로 되돌아가는 구간에서 저항을 만나는 상태입니다. 저항이 뒤에 있으면 피가 앞쪽에 밀리므로 산화기 전 압력과 산화기 후 압력이 함께 올라갑니다. 두 값이 같은 만큼 오르니 압력차는 그대로입니다. 여기에 드는 원인은 유출 라인이 꺾인 경우, 유출 캐뉼라가 막힌 경우, 그리고 VA에서 전신 혈압이 올라간 경우입니다. VA에서 되돌려 넣는 자리는 동맥이므로 전신 혈압 자체가 회로가 밀어내야 할 저항이 됩니다. 혈압이 오르면 그만큼 더 큰 힘으로 밀어야 하고, 압력은 뒤에서 앞으로 밀려 올라갑니다. 물리적인 막힘이 아니라도 후부하가 높아지면 같은 형태로 나타난다는 점이 이 갈래의 특징입니다. 압력차까지 함께 오르면 갈래가 산화기 쪽으로 옮겨 갑니다. 여기에 방향의 감각을 하나 더 붙이면 외우지 않고도 구분됩니다. 막힌 자리를 기준으로 앞쪽은 밀려 오르고 뒤쪽은 덜 받습니다. 산화기 안이 좁아졌다면 산화기 앞만 오르고 뒤는 오르지 않으니 간격이 벌어지고, 산화기 뒤쪽이 좁아졌다면 산화기 앞뒤가 모두 그 뒤에 있는 저항을 함께 받으니 나란히 오릅니다. 어디가 막혔는지를 그려 보면 압력의 방향이 따라 나옵니다.

핵심! 산화기 전후 압력이 함께 오르고 압력차가 그대로면 나가는 길 또는 후부하 쪽입니다.

오답 감별 포인트

1번 유입 캐뉼라 안의 혈전은 들어올 피를 모자라게 만드는 유입 부족 쪽 원인입니다. 3번 감염에 따른 혈관 확장은 같은 회전수에서 들어올 피가 줄어드는 유입 부족입니다. 4번 산화기 안 섬유소는 압력차를 키우는 산화기 쪽 원인이라 갈래가 다릅니다. 5번 기침과 바둥거림은 흉강내압을 올려 정맥환류를 줄이므로 역시 유입 부족입니다. 혼동 주의! 산화기 전 압력이 올랐다는 공통점 때문에 산화기 쪽과 나가는 길 쪽을 묶어 버리기 쉬운데, 두 갈래를 가르는 것은 압력차입니다.

임상 적용

혈류량이 떨어지면서 산화기 전후 압력이 나란히 올라 있으면 먼저 유출 라인을 눈으로 훑습니다. 침대 난간, 환자의 몸 아래, 이불 밑이 흔한 자리입니다. 동시에 혈압이 최근에 올라가지 않았는지도 함께 확인합니다. 라인 꺾임을 푸는 것은 바로 할 수 있는 일입니다. VA 환자에서 혈압이 오른 뒤 회로 압력이 함께 올라갔다면 우연이 아닐 수 있습니다. 혈압 추세와 압력 기록을 나란히 놓고 보는 습관이 도움이 됩니다. 유출 라인은 눈으로 훑는 것만으로 풀리는 경우가 많으므로 알리면서 동시에 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"산화기 전 압력과 산화기 후 압력이 함께 올랐고 압력차는 그대로입니다, 혈압도 같이 올라 있습니다"처럼 세 값의 방향과 환자 쪽 변화를 붙여 전합니다. 라인 꺾임을 확인했는지 또는 풀었는지도 함께 말합니다. 보고 역치는 우리 병원 기준을 확인합니다.