개흉 수술 뒤 환자에서 회로 압력은 그대로인데 혈압만 무너질 때 의심할 것은?

심장수술이나 개흉 뒤 환자에서 혈압이 떨어지고 동맥파형 박동성이 줄며 배액이 감소하면 심낭압전을 의심한다. 배액공이 심장 밖에 있으면 회로 압력이 그대로여서 압력 조합표로는 잡히지 않는다. 압력이 정상이라는 이유로 안심하지 않는 것이 요점이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part7 CHAPTER 7.5

근거와 원칙

심낭압전은 심장 주위에 피가 고여 심장이 눌리는 상태입니다. 눌린 심장은 충분히 채워지지 못하므로 뿜어내는 양이 줄고, 혈압이 떨어지며 동맥파형의 박동성이 감소합니다. 심장수술이나 개흉 뒤의 환자에서 배액이 갑자기 줄어드는 것도 같은 맥락의 신호입니다. 나갈 길이 막혀 고이고 있다는 뜻이기 때문입니다. 여기서 반드시 알아 두어야 할 점은 압력 조합으로 잡히지 않는다는 것입니다. 배액공이 심장 밖에 있으면 회로 압력은 그대로이므로, 유입압도 산화기 전 압력도 산화기 후 압력도 압력차도 평소와 같은 값을 보일 수 있습니다. 압력이 정상이라는 이유로 안심하는 것이 이 상황에서 가장 위험한 판단입니다. 그래서 압력이 정상인데 혈압만 무너지면 압전을 의심합니다. 이때 회로를 세우거나 잠그지 않습니다. 원인이 회로가 아니라 심장 주위에 있기 때문입니다. 왜 배액이 줄어드는지도 함께 이해해 두면 신호를 놓치지 않습니다. 고인 피가 빠져나갈 길이 막히거나 응고로 관이 채워지면 겉으로 나오는 양이 오히려 줄어듭니다. 그래서 배액이 줄었다는 것이 출혈이 멎었다는 뜻이 아닐 수 있습니다. 혈압이 함께 떨어지고 있다면 특히 그렇습니다. 배액량 하나만 보지 않고 혈압과 동맥파형 박동성을 묶어서 보는 이유가 여기에 있습니다.

핵심! 압력이 정상이어도 혈압이 무너지고 배액이 줄면 심낭압전을 의심하고, 회로를 세우지 않습니다.

오답 감별 포인트

1번 산화기 혈전이면 압력차가 커지므로 회로 압력이 그대로라는 조건과 맞지 않습니다. 2번 유출 캐뉼라 폐색은 산화기 전 압력과 산화기 후 압력이 함께 올라 회로 압력에 변화가 나타납니다. 3번 캐뉼라가 빠져 나온 경우는 고정 길이의 변화와 유입압 변화로 드러납니다. 5번 재순환은 혈압이 아니라 환자 산소포화도가 내려가고 회로 유입 쪽 정맥혈 포화도가 오르는 방향으로 드러납니다. 혼동 주의! 압력 조합표는 강력한 도구이지만 표 밖에 있는 원인이 존재합니다.

임상 적용

개흉 뒤 환자를 보는 근무에서는 혈압, 동맥파형 박동성, 배액량을 한 묶음으로 봅니다. 회로 값이 전부 그대로인데 혈압만 계속 떨어지고 배액이 줄면, 회로를 만지기 전에 알립니다. 회로 쪽 원인을 계속 찾느라 시간을 쓰는 것이 이 상황에서 잃는 것입니다. 회로 값이 전부 정상이라는 점 때문에 보고를 미루게 되는 경우가 있습니다. 그러나 이 상황에서는 정상이라는 사실 자체가 중요한 소견입니다. 회로 밖에 원인이 있다는 뜻이기 때문입니다. 혈압 추세와 배액량 추세를 시간과 함께 적어 두면 판단이 빨라집니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"회로 압력은 전부 직전 기록과 같은데 혈압이 떨어졌고 동맥파형 박동성이 줄었으며 배액이 감소했습니다"처럼 정상인 값과 무너진 값을 나란히 전합니다. 압력이 정상이라는 말을 생략하지 않는 것이 중요합니다. 보고 역치와 이후 절차는 우리 병원 기준을 확인합니다.