빨아들일 피가 부족한 갈래의 원인에 해당하는 것으로 옳은 것은?

저혈량과 출혈, 기침과 바둥거림, 진정제나 새 감염에 따른 혈관 확장, 체위 변경, 캐뉼라 위치 이동, 유입 캐뉼라 혈전, 인공호흡기 설정 변경이나 복부 팽만에 따른 압력 상승이 이 갈래에 든다. 유출 라인 꺾임과 산화기 혈전은 다른 갈래의 원인이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part7 CHAPTER 7.5

근거와 원칙

혈류량이 떨어졌을 때 원인을 가르는 기준은 압력 세 값의 방향입니다. 그중 빨아들일 피가 부족한 갈래는 유입관이 빨아들이는 힘에 비해 들어올 피가 모자란 상태를 말합니다. 여기에 들어가는 원인들은 이름은 제각각이어도 성격이 하나로 묶입니다. 돌아오는 피를 줄이거나 혈관 안을 비게 만드는 일들입니다. 저혈량과 출혈, 기침과 바둥거림, 방금 준 진정제나 새로 생긴 감염에 따른 혈관 확장, 체위 변경, 캐뉼라 위치 이동, 유입 캐뉼라 자체의 혈전, 인공호흡기 설정 변경이나 복부 팽만에 따른 압력 상승, 그리고 회전수가 관 굵기에 비해 과한 경우가 모두 이 갈래입니다. 복부 팽만은 배 안의 압력을 올려 정맥환류를 줄이므로 같은 회전수에서도 들어올 피가 모자라집니다. 압력으로 보면 유입압이 음압 쪽으로 크게 가고 산화기 전 압력과 산화기 후 압력은 함께 내려가며 압력차는 그대로인 형태가 됩니다. 원인의 이름을 하나씩 외우는 것보다 네 가지 질문으로 훑는 편이 현장에서 빠릅니다. 배나 가슴 안의 압력을 올릴 일이 있었는지, 혈관이 넓어질 일이 있었는지, 피가 빠져나간 곳이 있는지, 관 자체가 밀리거나 막히지 않았는지입니다. 이 질문에 걸리는 것이 하나라도 있으면 유입 부족을 먼저 생각하게 됩니다. 회전수가 관 굵기에 비해 과한 경우도 같은 갈래에 들어가는데, 이때는 들어올 피가 준 것이 아니라 빨아들이는 힘이 과해진 쪽이라는 점만 다릅니다.

핵심! 정맥환류를 줄이거나 혈관 안을 비게 만드는 일은 모두 유입 부족 갈래로 묶입니다.

오답 감별 포인트

1번 유출 라인 꺾임은 나가는 길의 저항이 커진 것이라, 산화기 전 압력과 산화기 후 압력이 함께 오르는 갈래에 들어갑니다. 2번 산화기 안 혈전은 산화기 전 압력과 압력차가 오르는 갈래이므로 방향이 다릅니다. 4번 VA에서 전신 혈압이 오른 것은 되돌려 넣는 쪽의 저항이 커진 후부하 문제라 역시 나가는 길 쪽으로 분류됩니다. 5번 펌프가 축에서 헛도는 상태는 회전수는 그대로인데 혈류량만 떨어지면서 소리와 진동이 달라지는 펌프 문제입니다. 혼동 주의! 원인의 이름을 외우기보다 그 일이 들어올 피를 줄이는지 나가는 길을 막는지를 먼저 묻는 편이 정확합니다.

임상 적용

첫 근무에서 혈류량이 흔들리면 환자부터 봅니다. 배가 팽팽한지, 기침을 하거나 힘을 주고 있는지, 방금 체위를 바꾸지 않았는지, 인공호흡기 설정이 바뀌지 않았는지를 차례로 확인합니다. 이 항목이 하나라도 걸리면 유입 부족 쪽을 먼저 생각하게 됩니다. 꺾이거나 눌린 라인을 풀고 틀어진 체위를 원래대로 돌리는 것은 바로 할 수 있는 일이고, 회전수 조정이나 수액 투여는 지시와 보고가 필요한 쪽입니다. 확인한 것과 아직 확인하지 못한 것을 나누어 기억해 두면 다음에 할 일이 저절로 정해집니다. 배는 봤는데 삽입부는 아직 보지 못했다면 그것이 다음 순서입니다. 캐뉼라 고정 길이는 한쪽만 보고 넘어가기 쉬우므로 양쪽을 각각 확인합니다. 인공호흡기 설정이 방금 바뀌었는지도 화면에서 함께 봅니다.

인계·보고에서 쓰는 법

"혈류량이 기저치에서 떨어졌고 유입압이 음압 쪽으로 더 갔습니다, 복부 팽만이 심해졌습니다"처럼 압력의 방향과 환자 쪽 원인을 함께 붙여 말합니다. 여기에 "방금 체위를 바꿨습니다" 같은 직전의 일이 들어가면 받는 쪽의 판단이 빨라집니다. 보고 역치와 각 조치를 누가 하는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.