산소포화도 프로브가 오른손이나 오른쪽 귀에 있는지 직접 확인하는 이유는?

순환과 관류를 좌우로 나누어 받으면서 하나 더 묻는 것이 산소포화도 프로브의 위치다. 프로브가 오른손 또는 오른쪽 귀에 있어야 VA에서 상체의 저산소를 가장 먼저 잡아낼 수 있기 때문이다. 확인은 오른쪽 요골동맥 동맥혈가스분석으로 한다. 위치는 말로 듣지 말고 직접 눈으로 본다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part2 CHAPTER 2.5

근거와 원칙

말초 대퇴 VA에서는 피를 다리 쪽에서 위로 밀어 올려 되돌립니다. 동시에 환자의 심장은 폐를 지난 피를 대동맥 앞쪽으로 밀어냅니다. 두 흐름이 만나는 자리를 경계로 위쪽에는 환자 폐를 지난 피가, 아래쪽에는 산화기를 지난 피가 도달합니다. 환자의 폐가 나쁠수록 위쪽 즉 상체가 먼저 저산소가 됩니다. 머리와 오른팔이 여기에 해당합니다. 그래서 감시하는 자리를 오른쪽에 둡니다. 산소포화도 프로브는 오른손 또는 오른쪽 귀에 두고, 확인은 오른쪽 요골동맥 동맥혈가스분석으로 합니다. 왼손 쪽 값은 하체 쪽에 가까워 상체의 변화를 늦게 보여 줍니다. 이 위치는 말로 듣고 넘길 항목이 아니라 인계에서 직접 눈으로 보는 항목입니다. 순환과 관류를 좌우로 나누어 받으면서 같은 자리에서 함께 확인합니다.

핵심! VA에서 상체가 먼저 저산소가 되므로 감시 자리를 오른쪽에 둡니다.

오답 감별 포인트

1번은 왼쪽에서는 측정이 되지 않기 때문이라고 보았습니다. 측정이 안 되는 것이 아니라 오른쪽이 상체 산소화를 먼저 보여 주는 자리라는 점이 이유입니다. 2번은 오른쪽 값이 산화기 후 혈액가스와 같은 값이라고 했는데, 산화기 후 혈액가스는 회로에서 따로 뽑는 검체이고 프로브가 읽는 값과 다릅니다. 3번은 프로브 위치에 따라 목표 산소포화도 숫자가 달라진다고 보았습니다. 목표는 인공호흡기 설정과 함께 받는 값이고 프로브 위치로 달라지지 않습니다. 5번은 오른손 값이 원위 관류관의 개통을 대신 보여 준다고 했는데, 개통은 라이트나 도플러로 따로 확인합니다. 혼동 주의! 프로브 위치가 맞다는 것과 값이 정확하다는 것은 다릅니다. 말초 관류가 나쁘면 값 자체가 흔들리므로 동맥혈가스분석으로 확인합니다.

임상 적용

인계를 받으면서 프로브가 실제로 오른손이나 오른쪽 귀에 붙어 있는지를 눈으로 봅니다. 자리를 옮겨야 한다면 그 자리에서 정리합니다. 말로 들은 자리와 실제 자리가 다른 일이 드물지 않습니다. 순환과 관류는 좌우를 나누어 받습니다. 말초의 색과 온도와 맥박, 도플러 소견을 좌우 각각 확인합니다. 채혈 자리도 확인합니다. 오른쪽 요골동맥에서 뽑는지, 다른 자리에서 뽑고 있는지에 따라 결과의 뜻이 달라집니다. 값이 좌우에서 다르게 나오면 그 차이 자체가 알릴 내용입니다. 차이가 언제부터 보이기 시작했는지도 함께 적어 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

자리를 붙여 말합니다. "프로브는 오른손에 있고 채혈은 오른쪽 요골동맥에서 하고 있습니다"처럼 전합니다. 값이 달라졌다면 "오른쪽 값이 이 시각부터 내려오고 있습니다"처럼 어느 쪽 값인지를 분명히 붙입니다. 프로브 위치 규정과 채혈 자리는 우리 병원 기준을 확인합니다.