회로의 혈전을 위치와 양까지 받아 두어야 하는 이유로 옳은 것은?

혈전이나 피브린은 어디에 얼마나 보이는지를 들어 두어야 내 근무에서 같은 자리를 이어서 볼 수 있다. 판단의 내용은 혈전이 있다는 사실 자체가 아니라 어제와 같은 자리인지 새로 생긴 자리인지다. 위치 없이 있다는 말만 받으면 다음 근무에서 무엇이 달라졌는지 말할 수 없다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part2 CHAPTER 2.4

근거와 원칙

혈전이나 피브린은 있다는 사실만으로는 판단의 재료가 되지 않습니다. 에크모 회로에서는 어느 정도의 침착이 시간이 가면서 생기기 때문입니다. 판단의 내용은 어제와 같은 자리인지 새로 생긴 자리인지, 같은 자리라면 커졌는지 그대로인지입니다. 그래서 어디에 얼마나 보이는지를 위치와 양까지 받아 두어야 내 근무에서 같은 자리를 이어서 볼 수 있습니다. 위치 없이 있다는 말만 받으면 다음 근무에서 무엇이 달라졌는지를 말할 수 없습니다. 같은 이유로 인계할 때도 자리를 회로 위의 지점 이름으로 불러 줍니다. 산화기 입구 쪽인지, 산화기 안쪽인지, 유출관 연결부 쪽인지에 따라 뒤따르는 판단이 달라집니다. 압력차 추세와 나란히 놓고 보면 더 분명해집니다. 침착이 보이는데 압력차가 함께 오르고 있다면 그 두 가지를 묶어 전합니다.

핵심! 판단의 내용은 혈전이 있다는 사실이 아니라 어제와 같은 자리인지 새로 생긴 자리인지입니다.

오답 감별 포인트

1번은 혈전 위치에 따라 항응고제 종류를 바꾼다고 보았습니다. 어떤 항응고제를 쓰는지는 기관마다 정해 두는 것이고 혈전 위치로 바꾸는 값이 아닙니다. 2번은 혈전이 보이면 그 자리에서 회로를 교체한다고 했는데, 교체는 압력차 추세와 교체 이력을 함께 놓고 판단할 일입니다. 3번은 혈전의 양으로 산화기 교체 날짜를 계산한다고 보았습니다. 교체 이력과 날짜는 따로 받아 두는 항목이고 계산해 내는 값이 아닙니다. 4번은 혈전 위치를 알아야 그 부위를 클램프로 막을 수 있다고 했는데, 혈전이 보이는 자리를 클램프로 막는 일은 없습니다. 위치는 관찰을 이어 가기 위해 받습니다. 혼동 주의! 잠그는 판단은 공기나 혈전이 환자 쪽으로 갈 때, 파열이나 완전 이탈, 펌프 정지에서 나오는 것이고 회로 안에 침착이 보인다는 이유로 나오지 않습니다.

임상 적용

근무를 시작하며 회로를 한 바퀴 볼 때 인계받은 자리를 먼저 찾아 봅니다. 그 자리가 어떤 상태인지 눈으로 확인하고, 다른 자리에 새로 보이는 곳이 있는지 이어서 봅니다. 자리와 크기를 말로만 남기지 않고 회로 위의 지점 이름과 함께 적어 둡니다. 압력차 추세와 나란히 놓고 보면 침착이 기능에 영향을 주고 있는지를 가늠할 수 있습니다. 용혈 소견이 함께 있는지도 봅니다. 소변색 변화처럼 눈으로 잡히는 신호도 같은 줄에 적어 둡니다.

인계·보고에서 쓰는 법

자리를 이름으로 불러 넘깁니다. "산화기 입구 쪽에 어제 본 자리가 그대로 있고, 유출관 연결부 근처에 새로 보이는 곳이 하나 있습니다"처럼 전합니다. "관에 혈전이 좀 있습니다"처럼 말하면 다음 근무자가 같은 자리를 다시 찾지 못합니다. 압력차 추세도 같이 붙입니다. 교체 판단 기준은 우리 병원 기준을 확인합니다.