다음 검사 결과를 보이는 9세 아동의 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

적혈구·백혈구·혈소판이 함께 줄고 망상적혈구까지 감소하면 골수가 혈구를 만들어 내지 못하는 재생불량빈혈을 의심한다. 용혈이면 망상적혈구가 늘고 급성백혈병이면 도말에서 모세포가 보인다. 철결핍빈혈과 면역혈소판감소증은 한 계열만 감소한다.

재생불량빈혈(aplastic anemia)은 골수의 조혈모세포가 줄어 적혈구와 백혈구, 혈소판이 모두 만들어지지 않는 상태입니다. 그래서 검사에서 세 계열이 함께 감소하는 범혈구감소가 나타나고, 골수가 만들어 내는 어린 적혈구인 망상적혈구도 함께 줄어드는 것이 특징입니다. 말초혈액도말에서 미성숙한 모세포가 보이지 않는 점도 중요한 단서입니다.
임상 증상은 감소한 혈구별로 정리하면 이해하기 쉽습니다. 적혈구가 줄면 창백과 피로, 움직일 때 숨참이 생기고, 혈소판이 줄면 멍과 점상출혈, 코피와 잇몸출혈이 생기며, 호중구가 줄면 발열과 반복되는 감염이 나타납니다. 이 세 가지 양상이 한꺼번에 보인다는 점이 다른 빈혈과 다릅니다.
대비되는 개념을 갈라 보면 철결핍빈혈은 적혈구만 작고 창백해지며 백혈구와 혈소판은 정상입니다. 용혈빈혈은 적혈구가 파괴되는 만큼 골수가 더 일하므로 망상적혈구가 오히려 늘고 간접빌리루빈이 오릅니다. 급성백혈병은 골수를 미성숙 세포가 채우기 때문에 말초혈액에서 모세포가 보이고 간이나 비장, 림프절이 커지는 경우가 많습니다. 면역혈소판감소증은 혈소판만 줄고 나머지는 정상입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 출혈과 감염 예방입니다. 근육주사와 직장 체온 측정을 피하고 아스피린 계열 약물을 쓰지 않으며 부드러운 칫솔을 사용하게 합니다. 몸싸움이 있는 운동을 제한하고 발열이 있으면 곧바로 알리도록 교육합니다. 수혈이 반복되면 철과잉이 생길 수 있으므로 수혈 기록을 남기고 철 지표도 함께 확인합니다.
진단과 치료의 큰 줄기도 알아 두면 간호가 쉬워집니다. 확진은 골수검사로 하며 골수가 비어 있고 지방으로 채워진 소견을 확인합니다. 치료는 원인이 되는 약물이나 물질이 있으면 중단하고, 면역억제 치료나 조혈모세포이식을 고려하며 그 사이에는 적혈구와 혈소판 수혈로 증상을 조절합니다. 이식을 계획하는 아동에게는 수혈을 최소한으로 하고 필요한 경우 방사선을 조사한 혈액제제를 사용합니다. 간호사는 검사와 치료 과정을 아동의 발달 수준에 맞게 설명하고, 오랜 치료 기간 동안 학업과 또래 관계가 끊기지 않도록 도와야 합니다.