첫 수유에서 사레들리고 입가에 거품 섞인 침이 고이는 신생아에게 우선 시행할 간호는?

식도폐쇄와 기관식도루가 의심되면 흡인이 가장 큰 위험이므로 즉시 금식하고 상체를 올려 분비물이 기도로 넘어가지 않게 하며 구강인두를 흡인한다. 다시 먹여 보는 시도는 폐로 젖을 밀어 넣는다. 위관은 진단 전에 힘주어 밀어 넣지 않는다.

식도폐쇄(esophageal atresia)와 기관식도루(tracheoesophageal fistula)는 식도가 중간에서 막히고 일부가 기관과 이어지는 선천 기형입니다. 태아기에는 삼킨 양수가 내려가지 못해 양수과다가 있었던 경우가 많고, 출생 후에는 삼킨 침이 위로 내려가지 못해 입과 코에 거품 섞인 분비물이 계속 고입니다. 첫 수유에서 사레들리고 기침하며 얼굴이 파래지는 세 가지 징후가 함께 보이면 강하게 의심합니다.
우선순위를 정리하면 가장 큰 위험은 흡인입니다. 그러므로 즉시 수유를 멈추고 금식시키며, 상체를 올린 자세로 눕혀 위 내용물이 기관으로 역류하지 않게 하고 고여 있는 구강인두 분비물을 자주 흡인합니다. 정맥으로 수액을 유지하고 체온을 관리하면서 진단검사와 수술 준비를 돕습니다. 흡인폐렴이 생기면 수술 시기가 늦어지므로 예방이 곧 치료 성적으로 이어집니다.
대비되는 개념으로 단순한 수유 과다나 위식도역류에서도 사레가 들 수 있지만, 이때는 침이 계속 고이지 않고 위관이 위까지 잘 내려갑니다. 식도폐쇄에서는 위관을 넣어도 일정 깊이에서 걸려 더 들어가지 않습니다. 다만 진단이 확인되기 전에 위관을 힘주어 밀어 넣으면 막힌 끝을 다칠 수 있으므로 저항이 느껴지면 멈추어야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 다시 먹여 보는 행동입니다. 증상이 잠깐 가라앉았다고 포도당물이나 젖을 다시 주면 폐로 곧장 흘러 들어가 흡인폐렴을 만듭니다. 엎드려 등을 두드리는 처치도 기도이물에 쓰는 방법이지 이 상황에는 맞지 않습니다. 수술 전까지는 금식과 흡인, 상체 거상이 간호의 중심이며 부모에게도 임의로 먹이지 않도록 설명해야 합니다.
수술은 막힌 식도의 양 끝을 잇고 기관과 이어진 통로를 막는 방법으로 시행합니다. 수술 뒤에는 봉합 부위를 보호하기 위해 흡인 카테터를 정해진 깊이까지만 넣도록 표시해 두고, 아이가 심하게 울어 목에 힘이 들어가지 않게 돌봅니다. 회복기에는 문합 부위가 좁아지는 협착과 위식도역류가 흔히 남으므로 수유량과 사레 여부, 체중 증가를 꾸준히 관찰합니다. 부모에게는 수유 후 상체를 세워 안아 주는 자세와 사레가 반복될 때 알려야 할 기준을 구체적으로 설명합니다.