다음 자료에서 생후 18시간 신생아의 사지 떨림에 대한 해석으로 옳은 것은?

떨림은 자극으로 유발되고 떠는 사지를 가볍게 굽혀 잡아 주면 멈추며 눈 운동 이상이나 자율신경 변화가 없다. 경련은 잡아 주어도 멈추지 않고 무호흡, 청색증, 눈 편위가 함께 나타난다. 떨림이 반복되면 저혈당과 저칼슘혈증, 약물 노출을 확인하지만 이 자료는 혈당이 정상이고 유발과 소실 양상이 뚜렷하다.

신생아에서 사지가 떨리는 모습은 흔하게 관찰되며, 이를 떨림(jitteriness)과 경련(seizure) 가운데 무엇으로 볼 것인지를 가르는 것이 사정의 핵심입니다. 두 가지는 처치가 전혀 다르기 때문에 눈으로 보는 몇 가지 기준을 분명히 익혀 두어야 합니다.
떨림의 특징은 네 가지로 정리됩니다. 첫째, 자극에 의해 유발됩니다. 기저귀를 갈거나 큰 소리가 나거나 자세를 바꿀 때 잘 나타납니다. 둘째, 떠는 사지를 손으로 가볍게 잡아 굽혀 주면 멈춥니다. 셋째, 움직임의 폭이 앞뒤로 같은 진동 형태이며 빠르고 규칙적입니다. 넷째, 눈의 움직임에 이상이 없고 무호흡, 청색증, 심박수 변화 같은 자율신경 변화가 동반되지 않습니다.
경련은 이와 반대입니다. 자극과 관계없이 저절로 시작되고, 잡아 주어도 멈추지 않으며, 한쪽으로 치우친 빠른 수축과 느린 이완이 반복되는 형태를 보입니다. 눈이 한쪽으로 몰리거나 깜빡임이 반복되고, 입을 오물거리거나 자전거를 타듯 다리를 젓는 미묘한 움직임이 함께 나타나기도 합니다. 특히 신생아의 경련은 성인처럼 전신이 뻣뻣해지는 모습보다 이런 미묘한 형태가 더 흔하다는 점을 기억해야 합니다. 발작 중이나 직후에 무호흡, 청색증, 심박수와 혈압의 변화가 동반되는 것도 중요한 단서입니다.
떨림이라고 판단했다고 해서 원인을 찾지 않는 것은 아닙니다. 떨림은 저혈당, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증, 신생아 금단증후군, 저산소성 허혈성 뇌병증의 초기에도 나타날 수 있습니다. 그래서 떨림이 자주 반복되거나 오래 이어지면 혈당을 먼저 확인하고 전해질과 임신 중 약물 노출력을 함께 확인합니다. 반대로 원인 검사에서 이상이 없고 생후 며칠 사이 점차 줄어드는 양상이면 성숙 과정의 하나로 봅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 관찰의 기록입니다. 떨림인지 경련인지는 순간의 모습으로 판단되므로, 무엇을 하는 중에 시작되었는지, 몇 초 동안 지속되었는지, 잡아 주었을 때 멈추었는지, 그때 호흡과 피부색은 어떠했는지를 구체적으로 남겨야 합니다. 부모에게는 아기를 꼭 감싸 안아 주고 갑작스러운 자극을 줄여 주면 떨림이 덜하다는 점을 알려 주고, 잡아 주어도 멈추지 않거나 얼굴빛이 변하는 움직임이 보이면 바로 알리도록 교육합니다.