재태 30주 미숙아에게 모유수유를 이어 가면서 성장을 돕기 위한 영양 관리는?

미숙아는 급속 성장기에 필요한 단백질과 칼슘, 인의 요구가 모유만으로 채워지지 않아 모유에 강화제를 섞어 보충한다. 이렇게 하면 모유의 면역학적 이점은 그대로 유지된다. 수유량을 급히 늘리면 수유 불내성과 괴사성 장염 위험이 커지므로 증량은 정해진 속도로 천천히 진행한다.

미숙아 영양의 목표는 태아가 자궁 안에서 자라는 속도에 가깝게 성장하도록 돕는 것입니다. 재태 30주 무렵은 뼈에 칼슘과 인이 빠르게 쌓이고 몸무게가 급격히 늘어나는 시기여서, 같은 양을 먹더라도 만삭아보다 훨씬 많은 단백질과 무기질이 필요합니다. 그런데 어머니의 모유는 미숙아에게 꼭 필요한 면역 성분과 소화가 쉬운 형태의 영양을 주기는 하지만, 단백질과 칼슘, 인, 인산의 농도는 이 시기 요구량에 미치지 못합니다. 그래서 모유를 그대로 유지하면서 부족한 부분만 채우는 방법, 곧 모유강화제(human milk fortifier)를 모유에 섞어 먹이는 방법을 씁니다.
모유를 끊지 않는 이유가 중요합니다. 모유에는 면역글로불린과 락토페린, 올리고당, 성장인자가 들어 있어 미숙아에서 감염과 괴사성 장염(necrotizing enterocolitis)의 발생을 줄여 줍니다. 조제유로 완전히 바꾸면 영양 수치는 채워질지 몰라도 이 보호 효과를 잃습니다. 따라서 어머니의 모유를 우선으로 하고, 어머니 모유가 부족할 때 기증모유를 쓰며, 그다음에 미숙아용 조제유를 고려하는 순서를 따릅니다.
수유를 늘려 가는 속도도 함께 알아 두십시오. 미숙아의 장은 아직 운동이 미숙해 한 번에 많은 양을 받아들이지 못합니다. 수유량을 급히 늘리면 잔류량이 늘고 복부가 팽만하며 담즙이 섞인 잔류물이 나오는 수유 불내성이 나타나고, 괴사성 장염의 위험이 커집니다. 그래서 정해진 속도로 조금씩 늘리면서 매 수유 전 복부 둘레와 잔류량, 배변 양상을 확인합니다. 포도당액은 열량만 줄 뿐 성장에 필요한 단백질과 무기질이 없어 보충 수단이 되지 못합니다.
퇴원 이후로 이어지는 관리도 같은 흐름입니다. 미숙아는 철 저장량이 적은 상태로 태어나 생후 몇 주가 지나면 철 보충이 필요하고, 비타민 D도 함께 보충합니다. 성장 평가는 달력 나이가 아니라 교정연령으로 하며, 이유식 시작 시기도 교정연령을 기준으로 판단합니다. 만삭아와 같은 날짜로 비교하면 늘 뒤처져 보여 불필요한 불안이 생깁니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 어머니의 유즙 분비를 지키는 일입니다. 아기가 직접 빨지 못하는 기간이 길어지면 유즙량이 줄기 때문에, 출산 직후부터 규칙적인 유축을 격려하고 피부접촉 돌봄을 통해 분비를 돕습니다. 강화제 사용은 어머니에게 모유가 부족하다는 뜻이 아니라 미숙아의 요구가 특별히 크다는 뜻임을 분명히 설명해 주어야 어머니가 모유수유를 포기하지 않습니다.