잘 놀라고 자주 깨는 생후 5일 신생아에게 속싸개를 적용할 방법으로 옳은 것은?

속싸개는 팔은 몸 가까이 모아 감싸되 아래쪽은 넉넉히 남겨 엉덩이와 무릎을 굽히고 벌릴 수 있게 한다. 다리를 펴서 조이면 발달성 고관절이형성증 위험이 커지고 가슴을 조이면 호흡이 방해된다. 머리를 덮거나 엎드려 재우면 질식 위험이 있으며 아기가 뒤집기를 시작하면 속싸개를 중단한다.

속싸개(강보싸기, swaddling)는 신생아를 얇은 천으로 감싸 팔의 무질서한 움직임을 줄여 주는 방법입니다. 신생아는 모로반사(Moro reflex)가 활발해 작은 소리나 자세 변화에도 팔을 크게 벌렸다 오므리며 스스로 놀라 깹니다. 팔을 몸 가까이 모아 감싸 주면 이 반사로 깨는 횟수가 줄어 잠이 안정되고, 자궁 안과 비슷한 경계를 느껴 울음이 줄어드는 효과도 있습니다.
핵심은 위는 아늑하게, 아래는 넉넉하게입니다. 가슴 부위는 손가락 두세 개가 천과 가슴 사이로 들어갈 정도로 남겨 호흡과 가슴 확장을 방해하지 않게 합니다. 아래쪽은 넓게 남겨 엉덩이와 무릎을 굽히고 벌릴 수 있도록 해야 합니다. 신생아의 고관절은 아직 얕은 절구 모양이라, 다리를 곧게 펴서 붙인 채 단단히 감으면 대퇴골 머리가 제자리에서 밀려 발달성 고관절이형성증(developmental dysplasia of the hip)의 위험이 높아집니다.
안전에 관한 기준도 함께 기억해야 합니다. 첫째, 반드시 바로 누운 자세로 재웁니다. 속싸개를 한 상태에서 엎드려 재우면 스스로 고개를 돌려 기도를 확보하기 어려워 위험이 더 커집니다. 둘째, 머리와 얼굴을 덮지 않습니다. 천이 얼굴로 흘러내리면 질식의 원인이 되고, 열이 빠져나가지 못해 체온이 오릅니다. 셋째, 아기가 뒤집기를 시도하기 시작하면 속싸개를 중단합니다. 감싼 상태에서 엎드려지면 스스로 되돌아올 수 없기 때문입니다. 넷째, 천은 침대 안에서 풀려 흘러 다니지 않도록 여미고, 침대에는 이불과 베개, 인형을 두지 않습니다.
과열도 흔히 놓치는 문제입니다. 속싸개를 한 상태에서 실내 온도가 높거나 옷을 여러 겹 입히면 체온이 올라갑니다. 목덜미나 등을 만져 축축하거나 따뜻하면 한 겹 덜어 줍니다. 평가 기준은 손발의 온도가 아니라 몸통의 온도입니다.
임상에서 부모에게 설명할 때는 방법만 알려 주기보다 왜 그렇게 하는지를 함께 말해 주십시오. 다리를 자유롭게 두어야 하는 이유가 고관절 발달 때문이라는 것, 뒤집기를 시작하면 그만두어야 하는 이유가 질식 위험 때문이라는 것을 알면 부모가 상황이 바뀌어도 스스로 판단할 수 있습니다. 또한 속싸개는 재울 때만 쓰고, 깨어 있는 동안에는 풀어 팔다리를 자유롭게 움직이게 해야 운동 발달에 방해가 되지 않습니다.