대퇴골절로 브라이언트 견인을 적용한 2세 아동의 간호로 옳은 것은?

브라이언트 견인은 두 다리를 고관절에서 굽혀 수직으로 매달고 아동의 체중을 역견인으로 쓰므로 둔부가 침상에서 약간 떠 있어야 견인력이 유지된다. 추가 바닥에 닿거나 추를 내려놓으면 견인이 풀린다. 순환 확인은 하루 한 번이 아니라 자주 해야 한다.

이 문항의 답은 둔부가 침상에서 약간 뜬 상태를 유지하는 것입니다. 브라이언트 견인(Bryant traction)은 체중이 가벼운 어린 아동의 대퇴골절에 쓰는 피부견인으로, 두 다리를 모두 고관절에서 굽혀 수직으로 매다는 방식입니다. 골절되지 않은 다리까지 함께 매다는 이유는 골반을 안정시키고 양쪽에 고르게 힘이 걸리게 하기 위해서입니다. 이때 견인력에 맞서는 역견인은 아동의 체중입니다. 그래서 둔부가 침상 바닥에서 살짝 떠 있어야 체중이 아래로 당겨지면서 견인이 제대로 걸립니다. 둔부가 침상에 완전히 닿아 버리면 역견인이 사라져 골절 부위가 제 위치를 잃습니다.
핵심 개념은 견인이 끊기지 않게 하는 조건입니다. 줄은 도르래 홈에서 벗어나지 않아야 하고, 추는 공중에 떠 있어야 하며 바닥이나 침대 틀에 닿으면 안 됩니다. 줄 위에 이불이 얹혀 마찰이 생기지 않도록 하고, 침대 높이나 아동의 위치가 밀려 내려가지 않았는지 자주 확인합니다. 추는 간호사가 임의로 내리거나 들지 않습니다.
대비되는 개념은 피부견인과 골격견인의 차이입니다. 피부견인은 피부에 붙인 테이프와 붕대로 힘을 전달하므로 붕대가 조여 순환을 막지 않는지, 피부가 헐지 않는지가 중요합니다. 골격견인은 뼈에 직접 핀을 넣으므로 핀 삽입 부위 감염 관리가 중심이 됩니다.
임상에서 주의할 점은 신경혈관 상태 확인입니다. 발가락의 색과 온도, 부종, 움직임, 감각, 말초 맥박, 모세혈관 재충혈을 자주 확인하고 이상이 있으면 즉시 보고합니다. 특히 진통제를 써도 통증이 점점 심해지고 저리다고 하면 구획증후군을 의심해야 합니다. 또한 오랫동안 누워 지내므로 등과 발꿈치의 피부를 살피고 놀이와 학습으로 지루함을 덜어 주십시오.
마지막으로 가족을 함께 돌보아야 합니다. 두 다리를 매단 채 며칠에서 몇 주를 보내야 하므로 아동은 답답해하고 부모는 이 자세가 정상인지 불안해합니다. 왜 양쪽 다리를 모두 매다는지, 둔부가 떠 있어야 하는 이유가 무엇인지를 그림이나 인형으로 설명하면 이해가 빠릅니다. 또한 배변과 배뇨가 침상에서 이루어지므로 회음부 피부를 자주 확인하고 견인 줄이 오염되지 않도록 관리하며, 아동의 손이 닿는 곳에 좋아하는 놀잇감을 두어 지루함을 덜어 주십시오.