사이클로포스파마이드를 투여받는 아동에게 시행할 예방 간호로 옳은 것은?

사이클로포스파마이드의 대사산물이 방광 점막에 닿아 있는 시간이 길수록 출혈성 방광염 위험이 커지므로 수액을 충분히 주고 자주 배뇨시켜 씻어 낸다. 수분 제한이나 소변 참기는 정반대 방향이다. 혈뇨가 보이기 전에 예방이 끝나야 하며 나타난 뒤 대응하면 늦다.

이 문항의 답은 수액을 늘리고 두 시간마다 배뇨하게 하는 것입니다. 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide)는 간에서 대사되는 과정에서 아크롤레인이라는 자극성 물질이 만들어지고, 이 물질이 소변으로 배설되면서 방광 점막에 닿습니다. 방광에 소변이 오래 고여 있을수록 점막이 이 물질에 노출되는 시간이 길어지고, 그 결과 점막이 헐어 출혈성 방광염(hemorrhagic cystitis)이 생깁니다. 따라서 간호의 핵심은 소변을 묽게 만들고 방광에 머무는 시간을 줄이는 것, 곧 충분한 수액 공급과 잦은 배뇨입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 투여 전부터 수액을 시작해 투여 중과 투여 뒤까지 유지하고, 아동이 깨어 있는 동안에는 두 시간 간격으로 소변을 보게 합니다. 밤에도 한 번은 깨워 배뇨시키는 경우가 있습니다. 약은 아침이나 낮에 투여해 자는 동안 소변이 고여 있지 않게 합니다. 메스나(mesna)라는 보호제를 함께 쓰기도 하는데, 이 약이 아크롤레인과 결합해 방광 점막을 보호합니다. 소변량을 재고 육안 혈뇨와 배뇨통, 빈뇨가 있는지 확인하며, 소변 검사에서 잠혈이 나오는지도 함께 봅니다.
대비되는 개념은 수분 제한이 필요한 상황과의 구분입니다. 심부전이나 항이뇨호르몬 부적절 분비처럼 체액을 줄여야 하는 상황이 아동간호에서도 자주 나오기 때문에, 습관적으로 수분 제한을 떠올리기 쉽습니다. 그러나 이 약에서는 방향이 정반대이며, 수분 제한은 대사산물을 농축시켜 손상을 키웁니다.
임상에서 주의할 점은 시점입니다. 출혈성 방광염은 한 번 생기면 오래 가고 치료가 어렵기 때문에, 혈뇨가 보인 뒤에 대응하는 것이 아니라 투여 전부터 예방이 시작되어야 합니다. 수액 공급으로 체액이 과다해지지 않는지 체중과 부종, 호흡 상태도 함께 확인하십시오.
마지막으로 이 약의 다른 부작용도 함께 지켜보십시오. 골수 억제로 백혈구와 혈소판이 줄고, 탈모와 오심·구토가 흔하며, 오래 사용하면 생식기능에 영향을 줄 수 있습니다. 사춘기 이후의 아동과 보호자에게는 치료를 시작하기 전에 이 부분을 설명하고 상담받을 기회를 안내합니다. 혈뇨가 확인되면 투여를 보류하고 수액을 늘리며 보고하는 것이 원칙이므로, 소변 색을 눈으로 확인하고 기록하는 일을 근무마다 빠뜨리지 말아야 합니다.