빈크리스틴을 투여한 백혈병 아동이 변을 사흘째 보지 못할 때 간호는?

빈크리스틴은 말초신경과 자율신경을 침범해 장운동을 떨어뜨리므로 변비가 흔하다. 수분과 섬유질을 늘리고 처방된 대변완화제를 미리 쓰는 예방이 먼저다. 항암치료 중 호중구와 혈소판이 낮은 아동에게 관장이나 좌약은 점막 손상과 감염 위험 때문에 피한다.

이 문항의 답은 수분과 섬유질을 늘리고 대변완화제 사용을 상의하는 것입니다. 빈크리스틴(vincristine)은 세포 안의 미세소관 형성을 막아 암세포 분열을 억제하는 약인데, 같은 기전이 신경세포의 축삭 수송도 방해합니다. 그래서 말초신경병증과 자율신경병증이 대표적인 부작용으로 나타납니다. 자율신경이 영향을 받으면 장운동이 느려져 변비가 생기고, 심하면 마비장폐색까지 진행합니다. 사흘째 변을 보지 못한 상황은 이 약의 전형적인 부작용이 드러난 것이므로, 원인에 맞추어 장운동을 도와야 합니다.
핵심 개념은 예방이 치료보다 앞선다는 점입니다. 빈크리스틴을 쓰는 아동은 투여를 시작할 때부터 수분 섭취를 늘리고, 섬유질이 든 음식을 주며, 가능한 범위에서 몸을 움직이게 하고, 배변 양상을 매일 기록합니다. 많은 기관에서 대변완화제를 예방적으로 함께 처방합니다. 배가 불러 오고 장음이 줄며 구토가 생기면 마비장폐색을 의심해 즉시 보고합니다.
대비되는 개념은 항암치료 중 금기가 되는 처치입니다. 호중구와 혈소판이 낮은 시기에는 관장, 좌약, 직장체온 측정을 하지 않습니다. 직장 점막이 헐면 그 자리가 세균이 들어오는 통로가 되고 출혈도 멎기 어렵기 때문입니다. 변비를 해결하겠다는 이유로 관장을 선택하면 감염이라는 더 큰 위험을 부르게 됩니다.
임상에서 주의할 점은 신경독성의 다른 얼굴도 함께 본다는 것입니다. 손발이 저리다고 하거나, 발끝을 들지 못해 발을 끌며 걷거나, 턱과 다리에 통증을 호소하고, 심부건반사가 줄어드는 변화가 나타날 수 있습니다. 아동이 말로 잘 표현하지 못하므로 걸음걸이와 글씨, 단추 잠그기 같은 일상 동작의 변화를 보호자에게 물어보십시오.
마지막으로 투여 자체의 안전도 중요합니다. 빈크리스틴은 혈관 밖으로 새면 조직을 심하게 손상시키는 약이므로 투여 중에 주사 부위의 통증과 부기, 발적을 자주 확인하고 이상이 있으면 즉시 주입을 멈춥니다. 또한 이 약은 척수강 안으로 들어가면 치명적이기 때문에 반드시 정맥으로만 투여하며, 척수강으로 넣는 항암제와 함께 다룰 때에는 확인 절차를 철저히 지켜야 합니다. 이 두 가지는 간호사가 반드시 지켜야 할 대표적인 투약 안전 수칙이므로 기억해 두십시오.