종아리가 붉게 붓고 열감이 있어 입원한 7세 아동의 간호로 옳은 것은?

봉와직염은 진피와 피하조직에 퍼진 세균 감염이므로 항생제 치료와 함께 발적 경계를 표시해 범위가 넓어지는지 확인하고, 환부를 심장보다 높여 부종을 줄인다. 문지르거나 물집을 터뜨리면 세균이 더 퍼진다. 범위를 기록하지 않으면 악화를 늦게 알아챈다.

이 문항의 답은 발적 경계를 표시하고 다리를 올려 주는 것입니다. 봉와직염(cellulitis)은 세균이 진피와 피하조직으로 퍼지면서 생기는 감염으로, 경계가 뚜렷하지 않게 붉어지고 붓고 열감과 압통이 함께 나타납니다. 아동에서는 벌레 물린 자리, 찰과상, 습진 부위처럼 피부가 헐어 있던 곳에서 시작하는 경우가 많습니다. 치료의 중심은 항생제이고, 간호의 중심은 진행 여부를 정확히 판단하는 것과 부종을 줄이는 것입니다.
핵심 개념은 경계 표시입니다. 붉어진 부위의 가장자리를 표시용 펜으로 그려 두고 시각을 함께 적어 두면, 몇 시간 뒤 같은 조명 아래에서 비교해 범위가 넓어졌는지 줄었는지 객관적으로 알 수 있습니다. 눈대중으로는 서서히 넓어지는 변화를 알아채기 어렵습니다. 동시에 환부를 심장보다 높게 올려 정맥과 림프의 흐름을 도우면 부종과 통증이 줄어듭니다.
대비되는 개념으로 해서는 안 되는 처치를 정리해 두십시오. 붉은 부위를 문지르거나 마사지하면 염증이 주변으로 번질 수 있습니다. 물집을 임의로 터뜨리면 피부 방어막이 깨져 이차감염의 통로가 됩니다. 또한 농양이 만져지는 경우에는 항생제만으로는 부족하고 절개배농이 필요하므로, 가운데가 물렁하게 만져지는지 확인해 보고해야 합니다.
임상에서 주의할 점은 전신 악화의 신호입니다. 발열이 오르고, 붉은 줄이 위쪽으로 뻗어 올라가며, 통증이 겉보기보다 심하게 커지고, 아동이 처지면 균혈증이나 더 깊은 감염을 의심해 즉시 보고합니다. 치료에 반응하면 붉은 범위와 압통이 먼저 줄어들므로, 체온과 함께 국소 소견을 매 근무마다 기록하십시오.
마지막으로 원인과 예방도 함께 짚어 주십시오. 아동의 봉와직염은 벌레 물린 자리를 긁거나 찰과상, 습진 부위가 헐면서 시작하는 경우가 많습니다. 손톱을 짧게 깎고, 상처는 흐르는 물과 비누로 씻은 뒤 덮어 두며, 가려움이 심하면 긁지 않도록 조절하는 것이 예방입니다. 또한 항생제는 정해진 기간을 끝까지 채워야 재발과 내성을 막을 수 있으므로, 붉은 기가 줄었다고 중간에 끊지 않도록 보호자에게 분명히 알려 주십시오. 관절 가까이에 생긴 경우에는 그 관절을 움직이지 않으려 하는지도 확인해 더 깊은 감염을 놓치지 않아야 합니다.