울혈심부전으로 수유 중 자주 지치는 3개월 영아의 수유 간호로 옳은 것은?

울혈심부전 영아에게 수유는 큰 에너지 소모이므로 한 번 수유를 30분 안에 마치고 양을 나누어 자주 준다. 배부를 때까지 한 번에 먹이면 산소 소모와 피로가 커져 오히려 섭취량이 준다. 성장에 필요한 열량은 늘려야 하므로 열량을 낮추는 방향은 반대다.

이 문항의 답은 한 번에 30분을 넘기지 않고 소량씩 자주 먹이는 것입니다. 울혈심부전(congestive heart failure)이 있는 영아에게 수유는 단순한 식사가 아니라 상당한 운동입니다. 빨고 삼키고 숨 쉬는 동작을 동시에 해야 하므로 호흡일과 산소 소모가 늘고, 심장은 이미 여유가 없는 상태에서 더 많은 일을 해야 합니다. 그래서 수유 중에 이마에 땀이 맺히고 숨이 가빠지며 중간에 젖꼭지를 놓고 지쳐 잠들어 버립니다. 한 번에 오래 먹이면 아동은 지친 채 양은 못 채우고, 결국 체중이 늘지 않는 악순환이 생깁니다.
핵심 개념은 에너지 보존입니다. 수유 시간을 30분 안으로 끊고 횟수를 늘려 한 번의 부담을 줄입니다. 젖꼭지 구멍은 힘을 덜 들이고 빨 수 있도록 조절하고, 수유 전에 기저귀를 미리 갈아 중간에 깨우지 않게 합니다. 수유 중에는 상체를 세워 안아 횡격막이 눌리지 않게 하고, 중간에 자주 트림을 시켜 위가 부풀지 않게 합니다. 먹기 힘들 만큼 지쳐 있다면 위관영양을 고려합니다.
대비되는 개념은 열량 조절 방향입니다. 부담을 줄인다는 말을 열량을 줄인다는 뜻으로 오해하기 쉬운데, 울혈심부전 아동은 대사 요구가 크고 성장 지연이 흔하므로 오히려 같은 양에 더 많은 열량이 들어가도록 밀도를 높입니다. 수분 제한이 필요한 경우에도 열량 자체는 확보해야 합니다.
임상에서 주의할 점은 평가 지표입니다. 한 번 먹은 양뿐 아니라 하루 총 섭취량, 수유에 걸린 시간, 수유 중 호흡수와 발한, 그리고 매일 같은 시각에 잰 체중을 함께 기록하십시오. 체중이 갑자기 늘면 섭취가 좋아진 것이 아니라 체액이 늘어난 신호일 수 있으므로 부종과 함께 확인해야 합니다.
마지막으로 수유 외의 에너지 소모도 함께 줄여야 합니다. 기저귀 교환과 목욕, 체위 변경 같은 돌봄을 몰아서 하지 말고 사이사이 쉬는 시간을 두며, 울음이 길어지지 않도록 요구를 빨리 알아채고 반응합니다. 방 온도를 적절히 유지해 체온을 지키느라 에너지를 쓰지 않게 하고, 감염이 겹치면 심부전이 급격히 나빠지므로 손위생과 접촉 제한도 함께 강조합니다. 디곡신이나 이뇨제를 쓰는 경우에는 투여 전 맥박을 재고 칼륨 수치를 확인하는 절차를 빠뜨리지 마십시오.