가정에서 기관절개관이 빠질 때를 대비해 3세 아동의 보호자가 갖출 것은?

가정에서 기관절개관이 빠지는 일은 드물지 않으므로 같은 크기와 한 치수 작은 여분 관, 흡인기, 흡인 카테터를 늘 가까이 두고 재삽입 방법을 익혀 두어야 한다. 기관절개관은 코와 인두를 건너뛰므로 흡입 공기를 가습해 분비물이 굳지 않게 한다. 관 안에 이물을 넣지 않고 물이 들어가지 않도록 목욕과 놀이를 관리한다.

기관절개관(tracheostomy tube)을 가지고 집으로 돌아가는 아동의 간호는 한 문장으로 요약됩니다. 아이의 기도는 이 관 하나에 달려 있으므로, 관이 막히거나 빠지는 상황을 언제든 보호자가 혼자 해결할 수 있어야 한다는 것입니다. 그래서 퇴원 준비의 첫째 항목이 여분 관입니다. 지금 넣어 둔 것과 같은 크기의 관, 그리고 한 치수 작은 관을 늘 함께 지니게 합니다. 관이 빠진 뒤 기도가 부어 같은 크기가 들어가지 않을 때 작은 관으로 우선 기도를 확보하기 위해서입니다. 여기에 흡인기와 흡인 카테터, 소독한 물, 고정끈, 수용성 윤활제를 묶어 이동용 가방에 담아 외출할 때도 늘 가지고 다니도록 교육합니다.
둘째는 재삽입 훈련입니다. 관이 빠졌을 때 도움을 기다리기만 하면 기도가 막힙니다. 보호자가 관을 다시 넣는 절차를 병원에서 반복해 연습하고, 넣은 뒤 공기 흐름과 가슴 오르내림으로 제대로 들어갔는지 확인하는 방법까지 익혀야 합니다. 관이 막혔을 때의 흡인 절차, 심폐소생술도 함께 훈련합니다.
셋째는 가습입니다. 정상적으로는 코와 인두를 지나면서 공기가 데워지고 습해지는데, 기관절개관은 이 구간을 건너뜁니다. 건조한 공기가 곧장 들어가면 분비물이 말라붙어 관이 막히므로 실내 습도를 높이고 인공코 같은 가습 장치를 사용합니다. 수분 섭취를 충분히 하는 것도 같은 목적을 가집니다.
넷째는 이물과 물의 차단입니다. 관 안이나 주변에 거즈 조각, 솜, 가루가 들어가면 빨려 들어가 기도를 막습니다. 목욕할 때는 관 높이보다 낮게 물을 채우고 샤워기 물줄기가 관으로 향하지 않게 하며, 수영은 금합니다. 모래놀이나 털이 날리는 놀이도 피하게 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 말과 놀이, 그리고 보호자의 소진입니다. 기관절개관을 하면 소리를 내기 어려우므로 그림판이나 손짓 같은 의사소통 방법을 미리 정해 두어야 하며, 세 살 아동에게는 놀이가 발달의 통로이므로 안전한 범위에서 놀이를 계속하게 해야 합니다. 또한 밤낮으로 관을 살펴야 하는 부담이 크므로 돌봄을 나눌 사람과 지역사회 지원 체계를 퇴원 전에 연결해 두는 것이 실제로 가장 중요한 준비입니다.