다음 자료에서 편도절제술을 앞둔 6세 아동에 대한 판단으로 옳은 것은?

편도절제술은 수술 부위에 급성 염증이 있으면 출혈과 마취 합병증 위험이 높아져 감염이 가라앉은 뒤로 미룬다. 자료의 아동은 발열과 콧물, 기침이 사흘째 이어지는 급성 상기도감염 상태다. 혈소판과 프로트롬빈시간은 정상이므로 출혈 경향의 근거가 아니며, 흔들리는 치아는 마취 중 빠질 수 있어 확인하지만 연기 사유는 아니다.

편도절제술 전 사정에서 간호사가 확인하는 항목은 크게 세 가지입니다. 수술 부위의 급성 염증 여부, 출혈 경향의 유무, 전신마취와 관련된 위험 요인입니다. 이 세 축으로 자료를 읽으면 판단이 명확해집니다.
첫째, 급성 염증입니다. 편도와 인두에 급성 염증이 있으면 조직에 혈관이 늘고 부어 있어 수술 중과 수술 후 출혈이 잘 생깁니다. 또한 상기도감염이 있는 상태에서 전신마취를 하면 기도 과민성이 높아져 후두경련이나 기관지경련, 산소포화도 저하 같은 호흡기 합병증 위험이 올라갑니다. 자료의 아동은 38.3℃의 발열과 사흘째 이어지는 콧물과 기침, 인두 발적이 있으므로 급성 상기도감염 상태이며, 감염이 가라앉은 뒤로 수술을 미루는 것이 원칙입니다. 항생제를 시작했다고 해서 염증이 곧바로 사라지지 않으므로 예정대로 진행할 근거가 되지 않습니다.
둘째, 출혈 경향입니다. 혈소판 수와 프로트롬빈시간, 활성부분트롬보플라스틴시간 같은 응고검사를 확인하고, 가족 중 출혈 질환이 있는지, 최근 아스피린이나 소염진통제를 복용했는지 묻습니다. 자료에서 혈소판 210,000/mm³은 정상범위 안이고 프로트롬빈시간도 정상이므로 출혈 경향의 근거가 없습니다. 정상 수치를 보고 위험하다고 읽지 않도록 주의하십시오.
셋째, 마취 관련 요인입니다. 흔들리는 치아는 기관내삽관 과정에서 빠져 기도로 들어갈 수 있으므로 반드시 확인하고 마취과에 알립니다. 그러나 이것은 주의해서 다룰 항목이지 수술 자체를 미룰 사유는 아닙니다. 금식 시간 준수, 알레르기와 과거 마취 경험 확인도 같은 범주에 들어갑니다.
수술 후 간호까지 이어서 기억해 두면 좋습니다. 목 뒤로 넘어가는 피를 삼키는 행동, 잦은 삼킴, 안절부절, 창백함, 맥박 증가는 출혈의 초기 신호입니다. 기침이나 코를 세게 푸는 행동, 빨대 사용은 피하게 하고, 붉은색 음료는 출혈과 구분이 어려워 주지 않습니다. 수술 후 며칠이 지나 딱지가 떨어지는 시기에도 출혈이 생길 수 있으므로 퇴원 교육에 이 시기를 반드시 포함시킵니다.
또한 수술 후에는 통증 때문에 삼키기를 꺼려 탈수가 오기 쉬우므로, 차갑고 부드러운 음식과 수분을 일정한 간격으로 권하고 소변량으로 섭취가 충분한지 확인하도록 보호자에게 알려 줍니다.