위루관으로 간헐적 영양을 공급받는 5세 아동에게 적용할 간호로 옳은 것은?

간헐적 위루관 영양은 주입 전 잔여량을 확인해 소화 상태를 판단하고, 확인한 위 내용물은 전해질과 소화액 손실을 막기 위해 그대로 되돌려 넣는다. 영양액은 실온으로 맞추고 주입 중에는 상체를 30도 이상 올린다. 주입 후 물로 관을 씻어 막힘을 막는 단계를 빠뜨리기 쉽다.

위루관(gastrostomy tube) 영양은 삼킴이 어렵거나 경구 섭취만으로 성장에 필요한 열량을 채우지 못하는 아동에게 적용합니다. 간헐적 주입은 한 번에 정해진 양을 20~30분에 걸쳐 중력으로 흘려보내는 방식으로, 생리적인 식사 리듬에 가깝다는 장점이 있습니다.
주입 전 절차의 핵심은 잔여량 확인입니다. 주사기를 연결해 위 내용물을 뽑아 양을 재면 앞선 수유가 얼마나 소화되었는지 알 수 있습니다. 잔여량이 직전 주입량의 절반을 넘거나 평소보다 뚜렷하게 많다면 주입을 미루고 보고합니다. 확인한 내용물은 버리지 않고 그대로 위로 되돌려 넣습니다. 위액에는 전해질과 소화효소, 위산이 들어 있어 반복해서 버리면 전해질 불균형과 대사알칼리증이 생길 수 있기 때문입니다. 되돌려 넣은 양은 이번 주입량에서 빼서 계산합니다.
주입 중 자세와 온도도 함께 기억하십시오. 영양액은 냉장 보관했더라도 실온 정도로 맞추어 주입합니다. 찬 액체는 위 경련과 복통, 설사를 일으킵니다. 주입 중과 주입 후 30분에서 1시간은 상체를 30도 이상 올려 역류와 흡인을 막습니다. 속도를 올려 짧게 끝내려 하면 복부팽만, 구토, 덤핑증후군 양상의 설사가 나타나므로 정해진 시간을 지킵니다. 주입이 끝나면 미지근한 물로 관을 씻어 영양액 찌꺼기가 굳어 관이 막히는 것을 막고, 약을 넣을 때도 앞뒤로 관류합니다.
대비되는 개념으로 지속 주입이 있습니다. 지속 주입은 펌프로 시간당 소량을 계속 넣는 방식이며 위 배출이 느리거나 역류가 심한 아동에게 쓰고, 이때는 잔여량을 4~6시간 간격으로 확인합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 삽입 부위 피부입니다. 위 내용물이 새어 나오면 피부가 짓무르므로 매일 부위를 관찰하고 물과 비누로 닦아 말립니다. 또한 관이 빠지거나 위치가 바뀌지 않았는지 표시 눈금을 확인하고, 아동이 관을 당기지 않도록 옷 안으로 고정합니다. 경구 섭취가 가능한 아동이라면 주입 시간에 맞추어 빨거나 씹는 자극을 함께 주어 구강 섭취 능력이 퇴화하지 않게 돕습니다.
마지막으로 성장 지표를 함께 보십시오. 위루관 영양의 목적은 관을 유지하는 것이 아니라 아동이 자라는 것입니다. 체중과 신장을 정기적으로 재어 성장곡선에 표시하고, 목표만큼 늘지 않으면 주입량과 조제 농도를 재조정하도록 보고합니다. 설사나 변비, 복부팽만이 반복되면 영양액 종류나 주입 속도를 바꾸어야 한다는 신호로 읽습니다.