환자는 2개월 전 우측 기저핵 경색으로 좌측 편마비가 발생했다. 현재 좌측 상지는 어깨와 팔꿈치의 선택적 움직임이 경미하게 가능하나 손가락의 능동적 폄은 없다. 손목과 손가락에 경한 굽힘 경직이 있고, 앉은 자세에서 팔을 테이블 위에 올리면 30초 유지 가능하다. 다음 중 이 환자의 상지 기능 회복을 평가하기에 가장 적절한 결과 지표는?

푸글-마이어 상지 운동 점수는 편마비 상지의 운동 회복을 단계적으로 정량화하는 표준 지표로, 이 환자의 선택적 움직임과 손 기능 변화를 민감하게 반영한다. 경직, 균형, 인지, 일상생활 독립성 지표는 상지 운동 기능 자체를 측정하지 않는다.

편마비 상지의 운동 회복을 재는 결과 지표: 푸글-마이어 평가

이 문제는 환자의 상태를 먼저 읽고, 거기에 맞는 평가 도구를 고르는 문제입니다. 뇌졸중 후 2개월이 지난 이 환자는 어깨와 팔꿈치의 선택적 움직임이 일부 가능하지만 손가락의 능동적 폄은 없습니다. 손목과 손가락에는 경한 굽힘 경직이 있습니다. 즉 상지의 운동 회복이 아직 초기에서 중간 정도 단계라서, 마비가 어느 수준에서 어떻게 회복되고 있는지를 세분해 보여 주는 평가가 필요합니다.

보기 5번의 푸글-마이어 상지 운동 점수(Fugl-Meyer Assessment of Upper Extremity, FMA-UE)는 반사, 공동운동(synergy) 안의 움직임, 공동운동에서 벗어난 움직임, 손목과 손, 협응과 속도를 항목별로 점수화합니다. 총점이 66점이고, 항목별 점수를 보면 어디가 좋아졌는지 알 수 있습니다. 국제 전문가 합의로 만든 푸글-마이어 평가 표준 매뉴얼은 이 평가가 뇌졸중 재활에서 운동 기능을 재는 데 권고되는 일차 임상 결과 지표이며 타당도와 신뢰도가 높다고 정리했습니다.^[1] 덴마크어판 상지 푸글-마이어 평가를 급성기에서 아급성기 뇌졸중 입원 환자 50명에서 검증한 연구에서 검사자 간 신뢰도 ICC는 0.95였고 변화에 대한 반응도와 타당도도 확인되었으며 최소 임상적 중요 차이는 4점 이상이었습니다.^[2] 이런 이유로 환자의 상지 기능 회복을 시간에 따라 추적하는 지표로 가장 알맞습니다.

보기별 해설

1번: 버셜 지수(Barthel Index) — 식사, 옷 입기, 이동 같은 일상생활동작의 독립 수준을 재는 도구입니다. 상지 운동 기능만 따로 보여 주지 못합니다.

2번: 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale) — 관절을 수동으로 움직일 때의 저항, 즉 근긴장도와 경직을 재는 도구입니다. 경직의 정도는 알려 주지만 능동 운동 회복은 알려 주지 못합니다.

3번: 버그 균형 척도(Berg Balance Scale) — 앉기, 서기, 자세 변경 같은 과제에서 균형을 평가합니다. 하지와 몸통의 균형 도구이며 상지 기능과는 관계가 멀습니다.

4번: 몬트리올 인지 평가(Montreal Cognitive Assessment) — 기억, 주의, 집행 기능 같은 인지를 선별하는 검사입니다. 팔의 운동 회복과 직접 관련이 없습니다.

임상 적용 관점

평가 도구는 질문에 따라 달라집니다. 운동 회복은 푸글-마이어, 일상생활동작은 버셜 지수나 기능적 독립성 측정, 경직은 수정 애쉬워스, 균형은 버그 균형 척도, 인지는 몬트리올 인지 평가로 짝지어 외우면 됩니다. 이 환자처럼 손가락 폄이 아직 없는 환자는 손의 기능 검사(예: 물건 잡기 검사)로는 점수가 거의 나오지 않아 변화를 놓칠 수 있습니다. 푸글-마이어는 이런 단계의 작은 변화까지 점수로 나타내 치료 효과를 확인하기 좋습니다.

시험 포인트는 평가 도구 이름과 측정 영역을 짝지어 고르는 것입니다. 보기에 상지, 운동, 회복이라는 말이 있으면 푸글-마이어를 가장 먼저 떠올리세요.

정리하면, 편마비 환자의 상지 운동 기능 회복을 정량적으로 추적하는 표준 지표는 푸글-마이어 상지 운동 점수이므로 정답은 5번입니다.