71세 남성이 왼쪽 편마비 진단 후 2주째 재활병동에 입원 중이다. 의식은 명료하고 지시를 따르며, 왼쪽 팔다리는 수의적 움직임이 거의 없다. 침상에서 휠체어로 옮겨앉을 때 보조자의 최소 도움으로 가능하고, 휠체어 균형은 잡을 수 있다. 아래 자료를 참고하여 답하시오. 이 환자에게 가장 우선적으로 평가해야 할 항목은?

이동의 기초가 되는 앉기 균형과 정렬의 문제(몸통의 오른쪽 기울어짐)를 먼저 평가하고 교정해야 안전하고 효과적인 이동 훈련으로 진행할 수 있다. 휠체어 추진이나 손가락 움직임은 이후 과제이며, 인지기능은 이미 지시를 따르고 있어 우선순위가 낮다.

이동의 출발점 — 앉은 자세의 몸통 정렬과 균형

이 문제는 편마비 2주차 환자가 최소 도움으로 침상에서 휠체어로 옮겨 앉고 휠체어 균형을 잡을 수 있을 때, 가장 먼저 평가해야 할 항목을 묻습니다. 문제에는 첨부 자료가 있어 앉은 자세의 모습을 함께 보게 되어 있습니다. 환자는 의식이 명료하고 지시를 따르며, 마비 쪽 팔다리의 수의 운동은 거의 없는 상태입니다. 이런 환자에게는 팔다리의 세부 기능보다 먼저 몸통이 중력 속에서 바로 서 있을 수 있는지를 확인해야 합니다. 앉기·옮겨 앉기·서기·걷기는 모두 몸통이 안정된 기반을 만들어야 그 위에서 팔다리가 움직이기 때문입니다.

보기 2번 앉은 자세에서의 몸통과 골반 정렬 및 균형이 정답입니다. 몸통 조절은 뇌졸중 환자의 이동과 일상 기능을 가르는 기초 능력이라, 앉은 자세에서 몸통이 한쪽으로 기울거나 골반이 비대칭이면 이동 훈련과 상지 사용이 모두 흔들립니다. 아급성 뇌졸중 환자 30명을 본 연구에서 몸통 손상 척도(TIS)는 앉기 기능 검사(FIST)와 강한 양의 상관(r=0.765)을 보였고, 몸통 조절은 상지 기능과도 연관이 있었습니다.^[1] 뇌졸중 발병 약 9일 된 편마비 환자에서 몸통 운동 손상은 일어나 걷기 검사(TUG) 시간, 보행 속도, 보행 중 몸통 가속도 지표와 관련이 있었고, 연구진은 이동과 안정적인 보행을 되찾으려면 몸통 조절을 겨냥한 집중 재활이 필요하다고 보았습니다.^[2] 평가는 몸통 손상 척도(TIS), 몸통 조절 검사(TCT), 앉기 기능 검사(FIST) 같은 도구로 정적·동적 앉기 균형과 몸통 협응을 나누어 봅니다. 그리고 훈련은 이 평가 결과에 맞춰 이어집니다. 뇌졸중 환자에게 몸통 운동을 적용한 무작위 시험 11편(317명)의 체계적 고찰은 안정면이든 불안정면이든 몸통 훈련이 몸통 수행력과 동적 앉기 균형을 높일 수 있다는 중등도 근거를 제시했습니다.^[3]

보기별 해설

1번: 휠체어 추진 속도와 지구력 — 의미 있는 항목이지만 몸통이 안정되어 있다는 전제 위에서 평가할 후순위 과제입니다. 지금 환자는 이동 자체가 아직 최소 도움 수준입니다.

3번: 왼쪽 발목의 관절가동범위와 구축 정도 — 구축 예방은 계속 확인해야 하지만, 수의 운동이 거의 없는 급성기 환자의 첫 번째 평가 항목은 앉기·이동의 안전과 직결되는 몸통 정렬입니다.

4번: 상지의 섬세한 손가락 움직임과 쥐기 능력 — 수의 운동이 거의 없는 환자에게 섬세한 손 기능 평가는 이른 시기이며 정보도 얻기 어렵습니다.

5번: ADL 수행 시 인지기능의 상세 평가 — 환자는 이미 지시를 따를 수 있어 우선순위가 낮습니다. 인지 문제가 의심되면 선별검사를 할 수 있지만 '상세 평가'가 첫 번째는 아닙니다.

임상 적용 관점

급성기와 아급성기 재활에서는 '근위부 안정성 후 원위부 기능'이라는 순서를 지킵니다. 앉은 자세에서 몸통이 한쪽으로 쏠려 있다면 체중을 고르게 싣는 활동, 골반 경사 조절, 팔 뻗기 같은 동적 과제로 정렬과 균형을 만들어 갑니다. 이 과정에서 마비 쪽 어깨와 손을 보호하는 자세 교육도 함께 합니다.

요약하면 이동 훈련으로 넘어가기 전에 앉은 자세의 몸통·골반 정렬과 균형을 먼저 평가하고 교정하며, 정답은 2번입니다.