14세 여자가 학교 검진에서 등의 좌우 차이를 지적받았다. 아래 도해는 앞으로 굽힘 검사에서 보인 등의 비대칭을 재현한 것이다. 아직 영상검사와 성장 단계 평가는 하지 않았다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

앞으로 굽힘 검사에서 한쪽 등이 돌출되는 소견은 몸통 돌림을 동반한 척추옆굽음증의 선별 단서이다. 이 모습만으로 Cobb 각도나 진행 위험을 알 수 없다. 몸통 돌림각과 임상 소견을 평가하고 필요하면 서서 촬영하는 척추 영상 및 성장 단계 평가를 의뢰한 뒤 개별 관리 계획을 세운다.

앞으로 굽힘 검사에서 보이는 등의 비대칭: 선별과 다음 단계

이 문제는 14세 여학생이 학교 검진에서 등의 좌우 차이를 지적받았고, 앞으로 굽힘 검사에서 보인 비대칭을 그린 도해가 주어졌을 때 영상검사와 성장 단계 평가 전에 무엇을 해야 하는지를 묻습니다. 앞으로 굽힘 검사에서 한쪽 등이 도드라지는 것은 척추가 옆으로 굽으면서 척추뼈가 함께 돌아가고 그에 연결된 갈비뼈가 따라 올라오기 때문입니다. 이 소견은 척추옆굽음증(scoliosis)을 의심하는 선별 단서이지 진단 자체가 아닙니다.

보기 5번 몸통 돌림을 평가하고 필요 시 영상·성장 평가를 의뢰한다가 정답입니다. 서서 앞으로 굽힌 자세에서 스콜리오미터로 몸통 돌림각(ATR)을 측정하면 비대칭의 정도를 수치로 기록해 추적할 수 있습니다. 청소년 특발성 척추옆굽음증 개요 논문에서는 앞으로 굽힘(Adams) 검사가 척추옆굽음증에 동반되는 비대칭을 찾는 선별 도구이고 진단은 정면·측면 방사선 사진으로 확정한다고 정리합니다.^[1] 선별 기준으로 몸통 돌림각을 쓰는 예도 있습니다. 말레이시아의 13~15세 학생 8,966명 학교 검진에서는 앞으로 굽힘 검사에서 스콜리오미터로 잰 몸통 돌림각이 5도 이상이면 양성으로 보고 방사선 촬영을 의뢰했으며, 의뢰 대상은 남학생 4.2%, 여학생 5.0%였습니다.^[2] 그러나 이 수치만으로 굽음의 크기가 결정되는 것은 아닙니다. 청소년 특발성 척추옆굽음증 환자 4,329명을 분석한 연구는 몸통 돌림각과 Cobb 각이 반드시 선형 관계가 아니라는 점을 전제로, 이 연관성이 인구학적 요인에 따라 달라지는지를 살폈습니다.^[3] 따라서 임상 소견과 몸통 돌림각을 함께 평가하고 필요하면 서서 촬영한 전척추 방사선 사진으로 Cobb 각을 확인하며, 사춘기 성장 단계와 초경 여부, 골성숙도를 평가하도록 의뢰해 개별 관리 계획을 세웁니다. 이때 환자와 보호자에게 검사 결과를 한 번의 진단처럼 받아들이지 않도록, 추가 평가가 필요한 이유를 설명하는 것도 중요합니다.

보기별 해설

1번: 이 도해만으로 척추의 굽음 각도를 확정 — 겉모습의 비대칭만으로는 Cobb 각을 알 수 없습니다. 각도 확정에는 영상검사가 필요합니다.

2번: 등의 돌출을 없애기 위해 한 방향 신장을 강하게 시행 — 돌출을 눈에 띄는 대로 한 방향으로 강하게 늘이는 것은 근거가 없고, 개인의 굽음 유형과 회전 방향을 고려하지 않은 접근입니다. 먼저 평가가 필요합니다.

3번: 통증이 없으므로 성장 종료까지 추적하지 않는다 — 청소년 특발성 척추옆굽음증은 대개 통증이 없고, 성장 속도가 빠른 시기에 진행할 수 있어 통증이 없다는 이유로 추적을 중단하면 안 됩니다.

4번: 모든 환자에게 같은 높이와 방향의 교정운동 처방 — 척추옆굽음증의 굽음 위치, 방향, 크기는 환자마다 다릅니다. 같은 처방을 일괄 적용하면 맞지 않는 사람이 생깁니다.

시험 포인트

선별은 앞으로 굽힘 검사와 스콜리오미터, 확진과 정도 판정은 방사선 사진의 Cobb 각, 진행 위험 평가는 성장 단계 확인이라는 세 단계를 구분해 기억합니다. 물리치료사는 평가 결과를 기록해 필요한 경우 정형외과에 의뢰하고, 진단이 확정된 뒤에는 의사와 상의하여 척추옆굽음증 특이적 운동을 개별 처방합니다. 학교 검진에서 이상을 지적받은 청소년은 부모와 함께 추적 평가를 받도록 안내합니다.

정리하면 앞으로 굽힘 검사에서 비대칭이 보이면 몸통 돌림을 먼저 평가하고, 필요에 따라 영상검사와 성장 단계 평가로 연결하는 것이 올바른 순서입니다.