넙다리뼈 목 골절로 뒤쪽 접근을 통해 인공관절 반치환술을 받은 79세 여자에게 자세를 교육하려고 한다. 담당 의사는 뒤쪽 접근에 따른 엉덩관절 주의사항을 지키도록 처방했다. 알맞은 내용은?

뒤쪽으로 접근한 엉덩관절 수술에서는 굽힘과 모음, 안쪽돌림이 결합될 때 인공관절이 빠질 위험이 커진다. 따라서 다리 사이에 베개를 두어 모음을 막고 옆으로 눕게 하며 다리를 꼬거나 깊이 숙이는 동작과 낮은 의자를 피하도록 교육한다.

뒤쪽 접근 엉덩관절 수술 뒤 자세 교육의 원칙

이 문제는 넙다리뼈 목 골절로 반치환술을 받은 고령 환자에게 어떤 체위와 동작을 가르쳐야 하는지를 묻습니다. 인공관절의 머리가 절구 밖으로 빠지는 탈구는 수술 초기에 가장 두려운 합병증이고, 물리치료사는 수술 접근법에 따라 위험한 동작이 다르다는 점을 먼저 확인해야 합니다. 뒤쪽 접근은 뒤쪽 관절주머니와 짧은 돌림근을 절개하므로 뒤쪽 구조물이 아직 아물지 않은 시기에는 머리가 뒤쪽으로 빠지기 쉽습니다.

그 위험 동작이 바로 엉덩관절 굽힘, 모음, 안쪽돌림이 한꺼번에 일어나는 자세입니다. 인공 엉덩관절 치환술 뒤에는 엉덩관절을 90도 넘게 굽히거나 모으거나 중립선을 넘어 돌리는 동작을 피하도록 교육하는 것이 전통적인 방식입니다.^[1] 보기 5번 다리 사이에 베개를 두고 옆으로 눕기는 두 다리가 몸 중심선을 넘어 모이는 것을 막고 수술한 다리가 안쪽으로 돌아가는 것도 줄여 주기 때문에 이 원칙에 정확히 맞는 교육입니다. 옆으로 눕는 자세에서는 수술하지 않은 쪽이 아래로 가도록 하고 베개를 두 무릎 사이에 끼웁니다.

보기별 해설

1번: 다리를 꼬고 앉기 — 다리를 꼬면 엉덩관절이 굽힘, 모음, 안쪽돌림 쪽으로 동시에 움직여 뒤쪽 탈구 위험이 가장 큰 자세가 됩니다. 반드시 피하도록 교육합니다.

2번: 몸을 앞으로 깊이 숙여 발 잡기 — 양말이나 신발을 신으려고 몸을 깊이 숙이면 엉덩관절이 90도 넘게 굽혀집니다. 이럴 때는 긴 손잡이 신발주걱이나 집게 같은 보조도구를 쓰게 합니다.

3번: 수술한 다리를 안쪽으로 돌린 채 두기 — 안쪽돌림은 뒤쪽 탈구를 일으키는 방향이므로 오히려 바깥쪽 또는 중립 회전을 유지하게 합니다.

4번: 낮은 의자에 깊숙이 앉기 — 낮은 의자는 엉덩관절 굽힘을 90도 이상으로 만듭니다. 높은 의자나 방석을 이용해 무릎이 엉덩관절보다 낮아지지 않도록 합니다.

시험 포인트

국시에서는 접근법을 바꿔 묻는 방식이 자주 나옵니다. 뒤쪽 접근은 굽힘, 모음, 안쪽돌림을 피하고, 앞쪽 접근은 폄, 벌림, 바깥돌림이 겹치는 자세를 조심한다고 짝으로 기억하면 정리가 쉽습니다. 다만 최근에는 이 제한이 실제 탈구율을 줄이는지에 대해 근거가 엇갈립니다. 뒤쪽 접근 전치환술을 대상으로 한 7개 연구, 6,900명의 체계적 고찰에서는 이런 제한을 둔 군과 두지 않은 군의 탈구율에 통계적으로 유의한 차이가 없었다고 보고되었습니다.^[2] 그래도 시험과 많은 임상 현장에서는 담당 의사의 처방을 따라 전통적 주의사항을 교육하므로, 문제에 처방이 제시되면 그 처방을 지키는 방향이 정답입니다.

정리하면 뒤쪽 접근 인공관절 수술 뒤에는 다리 꼬기, 깊은 숙임, 낮은 의자, 안쪽돌림을 피하고 다리 사이 베개와 보조도구로 안전한 일상 동작을 익히게 하는 것이 핵심입니다. 따라서 정답은 5번입니다.