입각기 중간 무릎 과폄(genu recurvatum) 평가와 조절 훈련
이 문제는 보행 주기별 각도 표에서 이상 소견을 찾아내는 능력을 묻습니다. 오른쪽 무릎은 발뒤꿈치 닿기 5° 굽힘, 발바닥 닿기 15° 굽힘으로 정상 범위이고, 발뒤꿈치 떼기 0°입니다. 그러나 입각기 중간에서만 10° 과폄으로 왼쪽의 0°와 대비됩니다. 따라서 문제 지점은 입각기 중간입니다.
보기 2번
입각기 중간에 무릎을 약간 굽힌 상태 유지 연습이 정답입니다. 입각기에 무릎이 뒤로 젖혀지는 이유는 넙다리네갈래근 약화나 조절 부족을 무릎 잠금(locking)으로 대신하는 보상, 장딴지 근육(가자미근 포함) 과활성이나 단축으로 정강뼈가 뒤로 당겨지는 것, 고유수용성 감각 저하 등입니다. 치료는 이 시기에 무릎이 약간 굽힌 상태로 체중을 받도록 조절하는 연습입니다. 근거 측면에서, 뇌졸중 후 보행의 무릎 과폄 치료를 다룬 체계적 고찰(통제 시험 8건)에서는 아급성기에 물리치료 훈련에 고유수용성 훈련 접근을 더하는 것이 효과적이라는 중등도 근거가 있었고, 무릎을 덮는 보조기는 제한적 근거, 기능적 전기자극은 근거가 없었으며 단기 효과만 조사되었습니다.
[1] 무릎 과폄이 입각기에서 끝나지 않고 발끝떼기 직전까지 이어지면 문제가 유각기까지 번집니다. 만성 뇌졸중 편마비 환자 30명의 연구에서 무릎 과폄이 발끝떼기 직전까지 이어진 경우 앞으로 미는 추진력이 줄고 유각기의 기능적 다리 단축이 저하되었습니다.
[2]
보기별 해설
1번: 입각기 초기에 무릎을 굽히는 연습 — 표에서 발뒤꿈치·발바닥 닿기 시 굽힘 각도는 이미 정상입니다. 초기 굽힘이 문제가 아닙니다.
3번: 유각기 무릎 굽힘을 늘리는 연습 — 뻣뻣한 무릎 보행(stiff-knee gait)에 해당하는 처방으로, 이 자료는 유각기 이상을 보여 주지 않습니다.
4번: 발뒤꿈치 닿기 시 발목 발등굽힘 — 발 처짐(foot drop) 대응이며, 이 환자의 소견은 입각기 중간 무릎 과폄입니다.
5번: 발가락 떼기 시 엄지발가락 강하게 밀기 — 추진 단계 강화는 별개의 목표입니다. 다만 과폄이 길면 추진이 줄 수 있으니 우선순위는 과폄 조절입니다.
시험 포인트
각도 표를 볼 때는 정상 범위와 비교해 어느 시기에서만 벗어나는지부터 찾습니다. 정상 입각기에는 무릎이 약간(약 15° 안팎) 굽혀졌다가 중간에 거의 펴지고, 과폄은 중간에서 부호가 음수로 넘어가는 지점입니다. 훈련은 다리 근력 강화, 고유수용성 입력을 더한 닫힌사슬 체중 이동, 필요 시 보조기를 조합합니다. 발목 발바닥굽힘 보상이 원인이면 발목 가동성과 보조기 조정도 함께 봅니다.
정리하면 입각기 중간의 무릎 과폄은 무릎을 약간 굽힌 상태에서 체중을 받는 조절 훈련으로 개선하며, 다른 보기는 표에 나타나지 않은 시기를 겨냥한 처방입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Treatment of knee hyperextension in post-stroke gait. A systematic review.메타분석/체계고찰Geerars M, Minnaar-van der Feen N, Huisstede BMA (2022) · DOI: 10.1016/j.gaitpost.2021.08.016
- [2]
Influence of knee hyperextension persisting into preswing on swing-phase kinematics through forward propulsion in poststroke hemiparetic gait.일반논문Okada K, Haruyama K, Hosoi Y, Kamimoto T, Okuyama K, Kawakami M (2026) · DOI: 10.1016/j.gaitpost.2026.110598