만 3세, 체중 13kg 아동이 위조루관으로 영양을 공급받으며 퇴원할 때 부모교육은?

위조루관 영양은 주입 전후에 처방된 양의 물을 통과시켜 관 내강을 씻어 내야 약과 영양액 찌꺼기로 막히지 않는다. 주입 중과 주입 뒤 30분은 상체를 올려 역류를 막고, 흡인한 위 잔류물은 전해질 손실을 줄이려 대개 다시 넣는다. 찬 영양액을 빠르게 넣으면 경련성 복통과 설사가 생긴다.

위조루관은 배 벽을 통해 위로 직접 이어 놓은 가는 관입니다. 관 안으로는 영양액과 약이 지나가는데, 영양액에 들어 있는 단백질과 곱게 갈리지 않은 약 가루가 관 벽에 남아 굳으면 내강이 좁아지다가 결국 막힙니다. 그래서 가정간호 교육의 핵심은 주입 전후에 처방된 양의 물을 통과시켜 관 안을 씻어 내는 것입니다. 약을 여러 가지 줄 때는 약과 약 사이에도 물을 통과시키고, 지속 주입 중이라면 정해진 간격으로 관을 씻어 줍니다. 관이 한 번 막히면 집에서 해결하기 어려워 병원을 찾아야 하므로 예방이 곧 관리입니다. 약은 가능하면 액상으로 받고, 가루약이라면 충분히 녹여 넣도록 알려 줍니다. 알약을 그대로 부수어 넣는 방식은 특히 막힘을 잘 일으킵니다.
자세와 온도, 속도도 함께 가르칩니다. 주입하는 동안과 끝난 뒤 일정 시간은 상체를 올려 두어 역류와 흡인을 막습니다. 영양액은 찬 상태로 넣지 않고 실온 정도로 맞추어 천천히 주입합니다. 차고 빠른 주입은 경련성 복통과 설사, 구역질을 일으킵니다. 삽입 부위는 매일 물과 순한 비누로 씻고 잘 말리며, 관이 당겨지지 않도록 고정하고 길이를 표시해 두어 빠지거나 밀려 들어가지 않았는지 확인합니다. 관이 빠졌을 때 어떻게 해야 하는지도 미리 정해 두고 연락처를 함께 알려 줍니다.
자주 틀리는 지점이 위 잔류물 처리입니다. 주입 전 확인한 잔류물은 그대로 버리는 것이 아니라, 전해질과 위산 손실을 줄이기 위해 대개 다시 넣어 준 뒤 계획된 양을 조정합니다. 또 삽입 부위가 붉어졌다고 연고를 두껍게 덮으면 습기가 갇혀 피부 상태가 더 나빠지므로, 원인을 확인하고 처방에 따라 처치합니다. 새는 영양액이 피부에 닿아 짓무르는 경우도 흔하므로 삽입 부위의 피부를 매일 확인합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 아동의 경험입니다. 관으로 영양을 공급받는 동안에도 입으로 빨고 맛보는 경험을 주지 않으면 나중에 입으로 먹는 것을 거부할 수 있으므로, 허용되는 범위에서 구강 자극을 함께 계획합니다. 주입 시간을 가족의 식사 시간에 맞추어 아동이 함께 앉아 있게 하는 것도 좋은 방법입니다.