만 6세, 체중 20kg 아동에게 L-아스파라기나제를 투여한 직후 우선할 간호는?

L-아스파라기나제는 단백질 제제라 과민반응과 아나필락시스가 비교적 흔하므로 투여 뒤 한 시간가량 호흡음과 두드러기, 혈압을 관찰하고 응급 약물과 장비를 곁에 둔다. 췌장염과 고혈당도 감시 대상이다. 반응은 첫 투여보다 반복 투여에서 더 잘 나타난다.

L-아스파라기나제는 세균에서 얻은 효소 단백질입니다. 백혈병 세포가 스스로 만들지 못하는 아스파라긴을 혈중에서 분해해 굶겨 죽이는 방식으로 작용합니다. 문제는 이 약이 몸에 낯선 단백질이라는 점입니다. 면역계가 이를 항원으로 인식하면 두드러기부터 기관지 경련, 혈압 저하에 이르는 과민반응이 나타나고 심하면 아나필락시스로 진행합니다. 그래서 투여가 끝난 직후가 가장 위험한 시간대이며, 이 문항에서 우선할 간호는 한 시간가량 곁에서 호흡음과 피부, 혈압을 지켜보는 것입니다. 응급 약물과 산소, 기도 유지 장비를 곁에 준비해 두는 것도 함께 이루어져야 합니다. 투여 중에도 정맥로가 잘 유지되는지, 주사 부위에 통증이나 부종이 생기지 않는지 확인합니다.
관찰해야 할 항목을 구체적으로 알아 두면 좋습니다. 두드러기와 가려움, 얼굴이나 입술의 부종, 쉰 목소리, 기침과 천명음, 숨이 가빠지는 모습, 복통과 구토, 혈압 저하와 빈맥이 해당합니다. 어린 아동은 증상을 말로 표현하지 못하므로 갑자기 보채거나 처지는 변화도 신호로 봅니다. 이 약은 과민반응 외에 췌장염과 고혈당, 응고 이상도 일으키므로 복통과 혈당, 출혈 경향도 감시 대상입니다. 그래서 투여 기간에는 복통의 성질과 위치를 아동에게 되묻고 기록으로 남깁니다.
자주 오해하는 지점이 첫 투여와 반복 투여의 위험도입니다. 처음 맞을 때보다 여러 번 맞은 뒤에 감작이 이루어져 반응이 더 잘 나타나므로, 이전 투여에서 괜찮았다는 이유로 관찰을 줄여서는 안 됩니다. 또 해열제를 미리 먹이는 것은 발열을 가릴 뿐 과민반응을 막지 못하고, 주사 부위의 온찜질은 국소 통증에 대한 처치일 뿐 전신 반응 감시를 대신하지 못합니다. 투여 경로를 바꾸는 문제 역시 간호사가 이 시점에 선택할 사항이 아닙니다. 또 놀이실 활동은 반응이 없다는 것이 확인된 뒤에 허용하는 것이 순서입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 관찰 장소입니다. 아동이 지루해한다고 놀이실로 보내면 반응이 시작되는 순간을 놓치기 쉽습니다. 관찰 시간 동안에는 침상 가까이에서 할 수 있는 조용한 놀이를 제공해 아동이 견딜 수 있게 돕는 것이 현실적인 방법입니다. 보호자에게도 어떤 증상이 보이면 즉시 알려야 하는지 미리 설명해 두면 관찰의 눈이 하나 더 늘어납니다.