임신 16주 초임부가 고기와 생선을 전혀 먹지 않는다고 할 때 교육은?

동물성 식품을 제한하는 임부는 단백질과 철분, 특히 동물성 식품에만 들어 있는 비타민 B12가 모자라기 쉬워 콩류 섭취와 보충제 여부를 함께 확인한다. 곡류로 열량만 채우면 단백질 부족은 그대로 남는다. 식습관을 바꾸라고 지시하기보다 부족한 영양소를 메우는 방향으로 상담해야 한다.

고기와 생선을 전혀 먹지 않는 임부에게 필요한 상담은 식습관을 바꾸라는 지시가 아니라, 그 식사에서 빠지기 쉬운 영양소를 찾아 메워 주는 것입니다. 동물성 식품을 제한하면 가장 먼저 단백질과 철분이 모자라기 쉽고, 특히 비타민 B12는 사실상 동물성 식품에만 들어 있어 보충하지 않으면 부족해집니다. 비타민 B12가 모자라면 모체에게 거대적혈모구빈혈이 생길 수 있고 태아의 신경 발달에도 영향을 줄 수 있습니다. 그래서 콩과 두부, 콩제품으로 단백질을 채우게 하고 비타민 B12 보충 여부를 확인하는 것이 상담의 핵심이 됩니다.
실제로 챙길 영양소를 묶어 보겠습니다. 단백질은 콩류와 두부, 견과류, 달걀과 유제품을 먹는다면 그것까지 활용합니다. 철분은 녹색 잎채소와 콩류, 강화곡류에서 얻되 식물성 철은 흡수가 떨어지므로 비타민 C가 풍부한 과일과 함께 먹게 하고, 식사와 함께 마시는 진한 차와 커피는 줄이게 합니다. 칼슘은 유제품을 먹지 않는 경우 강화두유나 녹색 채소로 보충하고, 엽산은 임신 중 계속 복용하게 합니다. 하루 섭취량을 갑자기 바꾸기보다 지금 먹는 식단에서 무엇을 더할지 하나씩 정해 주는 편이 실천으로 이어집니다.
오답이 그럴듯해 보이는 이유를 갈라 두겠습니다. 칼슘 보충제를 두 배로 늘리자는 선택은 채식 임부에게 가장 부족한 것이 칼슘이라고 지레짐작한 결과입니다. 임신 동안 채식을 멈추라는 선택은 대상자의 가치관을 무시하는 지시여서 상담 관계를 깨뜨리고 실행되지도 않습니다. 엽산을 특정 시기에 끊으라는 안내는 근거가 없고, 곡류로 열량만 늘리면 체중은 늘어도 단백질 부족은 그대로 남습니다.
임상에서 주의할 점은 확인 없이 판단하지 않는 것입니다. 같은 채식이라도 달걀과 유제품을 먹는지, 완전히 식물성으로만 먹는지에 따라 부족해지는 영양소가 달라지므로 실제 식사 내용을 먼저 물어야 합니다. 필요하면 혈색소와 관련 검사를 확인하고 영양 상담으로 연결해 주는 것이 좋습니다. 또 채식을 한다는 이유로 임부가 미리 지적받을 것을 걱정해 식사 내용을 축소해 말하는 일이 있으므로, 평가하는 말투 대신 무엇을 얼마나 먹는지 편하게 말할 수 있는 분위기를 만들어 주어야 정확한 사정이 가능합니다.