만 10세, 체중 33kg 아동의 다음 검사 및 증상 자료가 뜻하는 것은?

동종이식 뒤 공여자 T림프구가 수혜자 조직을 공격하는 급성 이식편대숙주병은 피부 발진, 다량의 물설사, 빌리루빈 상승이라는 세 장기 침범으로 나타난다. 손바닥·발바닥과 귀 뒤에서 시작하는 발진이 특징이다. 생착 실패라면 발진과 황달 대신 혈구수가 회복되지 않는다.

급성 이식편대숙주병(graft versus host disease)은 동종조혈모세포이식 뒤 공여자에게서 온 티림프구가 수혜자의 조직을 남으로 인식해 공격하면서 생깁니다. 표적이 되는 장기는 크게 세 곳으로 피부와 소화관, 간입니다. 이 아동의 자료를 그 틀에 넣어 보면 그림이 분명해집니다. 손바닥과 귀 뒤에 생긴 반점구진 발진은 피부 침범이고, 하루 많은 양의 물설사는 소화관 침범이며, 총빌리루빈이 오른 것은 간 침범입니다. 이식 뒤 시기도 급성기에 해당합니다. 세 장기가 함께 나타났다는 점이 진단의 열쇠입니다.
발진이 시작되는 자리도 기억해 두면 좋습니다. 손바닥과 발바닥, 귀 뒤와 목에서 시작해 몸통으로 번지는 양상이 특징적이며, 심해지면 물집이 생기고 피부가 벗겨지기도 합니다. 설사는 묽고 양이 많으며 진행하면 피가 섞이고 복통이 동반됩니다.
다른 가능성과 갈라 보겠습니다. 이식한 세포가 자리 잡지 못한 생착 실패라면 발진과 황달이 아니라 혈구수가 회복되지 않는 것이 핵심 소견입니다. 약물 발진과 항생제 관련 장염이 겹쳤다고 해도 빌리루빈 상승까지 한꺼번에 설명하기 어렵고, 거대세포바이러스 장염은 장 증상은 설명되지만 손바닥과 귀 뒤에서 시작한 발진과 맞지 않습니다. 수혈한 적혈구에 대한 지연용혈반응이라면 혈색소가 떨어지고 다량의 물설사와 발진은 따라오지 않습니다.
간호는 관찰과 보호가 중심입니다. 설사량과 성상을 정확히 재어 기록하고 체중과 전해질, 탈수 징후를 확인합니다. 피부는 마찰과 자극을 줄이고 보습하며 발진의 범위를 매일 같은 방법으로 기록합니다. 면역억제제를 쓰는 동안 감염 위험이 높아지므로 발열과 감염 징후를 함께 살핍니다.
아동과 가족에게는 치료가 길어질 수 있다는 점을 설명하고 심리적 지지를 이어 갑니다.
정리하면 이 문항은 흩어진 소견을 장기별로 묶어 하나의 진단으로 세울 수 있는지를 묻습니다. 피부와 소화관, 간 세 곳이라는 틀을 먼저 세우고 이식 후 경과 시점을 확인하면 방향이 잡히며, 발진이 시작된 자리라는 단서가 다른 가능성을 걸러 줍니다.