만 3세, 체중 13kg 아동이 심실중격결손 교정술 후 흉관을 유지할 때 즉시 보고할 소견은?

수술 뒤 배액은 시간이 갈수록 줄고 색이 옅어지는 것이 정상 경과다. 배액이 갑자기 늘면서 선홍색으로 진해지면 새로 출혈이 시작된 것이므로 재수술이 필요할 수 있어 곧바로 알린다. 호흡에 따라 배액병의 물이 오르내리는 것은 흉관이 잘 열려 있다는 표시로 정상이다.

개심술 뒤 흉관은 수술 부위에 고인 피와 공기를 밖으로 빼내 폐가 제대로 펴지게 하려고 넣습니다. 정상적인 경과라면 배액량은 시간이 지날수록 줄고 색도 진한 붉은빛에서 옅은 분홍빛과 맑은 장액성으로 바뀝니다. 그런데 배액이 갑자기 늘면서 색이 선홍색으로 진해진다면 이미 멎었던 자리에서 새로 피가 나기 시작했다는 뜻입니다. 만 3세, 체중 13kg 아동은 순환하는 혈액량 자체가 적어 어른 기준으로는 적어 보이는 양에도 빠르게 쇼크로 갈 수 있으므로, 곧바로 보고해야 하는 4번이 정답입니다.
흉관을 가진 아동에게서 확인할 것은 정해져 있습니다. 배액의 양과 색, 양상을 정해진 간격으로 기록하고, 호흡에 따라 배액병의 물이 오르내리는 파동이 있는지, 공기가 계속 새어 나오는지를 봅니다. 관이 꼬이거나 몸에 눌리지 않게 하고 배액병은 언제나 흉부보다 낮은 위치에 두며, 관을 훑어 내리는 조작은 흉막강 압력을 크게 떨어뜨릴 수 있어 함부로 하지 않습니다. 드레싱 부위가 젖어 있는지, 피부밑에 공기가 잡히는지도 함께 확인합니다.
오답 선지는 정상 경과이거나 우선순위가 낮은 소견입니다. 2번의 배액병 물이 오르내리는 파동은 흉관이 막히지 않고 잘 열려 있다는 표시라 오히려 안심할 소견입니다. 3번의 배액량 감소는 회복의 흐름이며, 다만 갑자기 완전히 멎으면서 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라진다면 이때는 피가 심낭에 고여 심장을 누르고 있는 상황을 의심해야 합니다. 1번의 미열과 얼굴이 붉어지는 변화는 수술 뒤 흔히 관찰되며 경과를 보면서 관리합니다. 5번의 절개 부위 통증과 얕은 호흡은 진통제를 쓰고 심호흡과 기침을 돕는 간호로 다룰 문제이지 즉시 보고할 응급 소견은 아닙니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 통증 조절과 호흡 간호의 연결입니다. 아프다고 얕게만 숨 쉬면 폐가 펴지지 않아 무기폐로 이어지므로 진통제를 제때 주어 심호흡과 기침을 할 수 있게 해야 합니다. 또 아동이 관을 잡아당기거나 뒤척이다 빠뜨리지 않도록 고정 상태를 자주 확인하고, 부모에게도 관을 건드리지 않도록 미리 설명해 둡니다.