만 2세 아동의 예방접종 부위가 다음 날 붉고 단단해졌다는 부모의 전화에 할 지도는?

접종 부위의 발적과 경결, 미열은 백신에 대한 흔한 국소 이상반응으로 대개 이틀 안에 가라앉는다. 냉찜질로 불편을 줄이며 지켜보면 되고 문지르면 오히려 반응이 커진다. 발적이 계속 번지거나 고열과 처짐이 함께 오면 진료가 필요하다.

백신을 근육에 넣으면 그 자리에서 항원과 보조제에 대한 국소 염증 반응이 일어납니다. 혈관이 늘어나고 면역세포가 모여들면서 피부가 붉어지고 만지면 단단하게 만져지며 눌렀을 때 아프고 미열이 함께 나타날 수 있습니다. 이는 면역이 만들어지는 과정에서 생기는 흔한 반응이고 대개 하루 이틀 안에 가라앉으므로, 찬 물수건을 대어 주며 지켜보게 하는 3번이 정답입니다. 차가운 자극은 혈관을 좁혀 부기와 통증을 줄여 주고 그 자체로 면역 형성에 영향을 주지도 않습니다.
예방접종 이상반응은 국소반응과 전신반응, 즉시형 과민반응으로 나누어 두면 정리가 쉽습니다. 접종 부위의 발적과 경결, 통증이 국소반응이고, 미열과 보챔, 식욕 저하, 졸림이 전신반응이며, 접종 직후 짧은 시간 안에 두드러기와 쌕쌕거림, 얼굴 부종, 혈압 저하가 함께 오는 것이 아나필락시스입니다. 앞의 두 가지는 대증적으로 관리하며 지켜보지만 마지막은 즉시 처치가 필요한 응급 상황입니다. 그래서 접종 뒤 일정 시간 동안 접종 기관에 머물러 관찰하도록 안내합니다.
오답 선지는 각각 다른 오해에서 나옵니다. 1번은 주무르면 약이 퍼져 빨리 흡수된다는 생각인데, 실제로는 조직 자극이 더해져 국소 반응이 커집니다. 2번과 5번은 흔한 국소 반응을 백신을 바꾸거나 접종을 중단할 이유로 본 경우입니다. 이후 접종을 금해야 하는 상황은 이전 접종 뒤 아나필락시스가 있었던 경우처럼 분명한 근거가 있을 때이며, 발적과 경결은 여기에 해당하지 않습니다. 4번은 세균 감염으로 본 경우인데 접종 부위 반응은 균이 자라서 생긴 것이 아니어서 항생제가 필요하지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 전화 상담에서 무엇을 물을지입니다. 발적 범위가 넓어지고 있는지, 열이 얼마나 높고 며칠째인지, 아이가 평소처럼 놀고 먹는지를 확인해야 그냥 지켜볼 상황인지 진료가 필요한 상황인지 갈립니다. 발적이 계속 번지거나 고열과 처짐이 함께 오면 오도록 안내하고, 다음 접종 일정은 예정대로 진행하면 된다는 점도 함께 알려 주어 부모가 스스로 접종을 미루지 않게 합니다.