천식 발작으로 분무기를 처음 사용하는 만 4세 아동에게 약을 흡입시키는 방법은?

분무요법은 앉은 자세에서 마스크를 얼굴에 밀착시키고 약액이 다 분무될 때까지 평상 호흡으로 들이마시게 한다. 마스크를 띄우면 흡입되는 약이 크게 줄고, 잠든 아동에게 얹어 두면 놀라 깨면서 효과가 떨어진다. 흡입 스테로이드였다면 끝난 뒤 입을 헹구게 한다.

분무요법은 약액을 아주 작은 입자로 만들어 숨을 쉬는 동안 기도로 들어가게 하는 방법입니다. 약이 들어가려면 두 가지가 지켜져야 합니다. 첫째, 폐가 충분히 펴질 수 있는 자세여야 하므로 앉히거나 부모가 안아 상체를 세웁니다. 둘째, 만들어진 입자가 공기 중으로 새지 않아야 하므로 마스크를 얼굴에 밀착시킵니다. 이 두 가지를 함께 갖춘 4번이 정답입니다. 호흡은 일부러 크게 할 필요 없이 평상 호흡으로 하되 약액이 모두 분무될 때까지 유지합니다.
소아 분무요법의 순서를 정리해 두면 좋습니다. 손을 씻고 약액을 컵에 넣은 뒤 앉힌 자세에서 마스크를 씌우고, 약액이 다 소모되어 김이 나오지 않을 때까지 계속합니다. 끝난 뒤에는 얼굴에 묻은 약을 닦거나 씻어 주고, 흡입 스테로이드를 썼다면 입을 헹구게 해 구강 곰팡이 감염을 막습니다. 기구는 씻어 완전히 말려 두어야 세균이 자라지 않습니다. 치료 전후로 호흡수와 호흡음, 함몰 여부를 비교해 효과를 평가하는 것도 간호에 포함됩니다.
오답 선지는 약이 얼마나 들어가는지를 놓친 경우들입니다. 5번처럼 마스크를 얼굴에서 띄우면 입자가 옆으로 새어 실제로 흡입되는 양이 크게 줄어듭니다. 1번은 잠든 사이에 조용히 끝내려는 생각이지만 아동이 놀라 깨면서 울면 밀착도 호흡도 유지되지 않습니다. 2번은 시간을 기준으로 끊는 것인데 남은 약만큼 용량이 모자라게 됩니다. 3번은 누운 자세라 폐가 덜 펴지고, 코를 막아 입으로만 쉬게 하는 것은 아동에게 공포를 주며 그렇게까지 할 필요도 없습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 처음 쓰는 아동의 두려움입니다. 만 4세는 기구의 소리와 얼굴을 덮는 마스크 자체를 무서워하므로, 미리 기구를 보여 주고 인형이나 부모에게 먼저 대어 보이며 놀이처럼 익히게 합니다. 부모 무릎에 앉혀 안고 하면 밀착과 안정이 동시에 해결됩니다. 치료 도중 기침이 심해지거나 처지는 모습이 보이면 중단하고 상태를 다시 확인합니다. 울면서 몸부림치면 마스크가 떨어져 약이 새고 호흡도 얕아지므로, 억지로 붙잡기보다 잠시 쉬었다 다시 시도하는 편이 결과적으로 더 많은 약을 들여보냅니다.