만 13세 청소년이 백신을 접종한 직후 어지럽고 식은땀이 난다고 할 때 먼저 할 간호는?

청소년은 접종 직후 혈관미주신경반응으로 어지럼과 창백, 식은땀을 보이며 실신해 다칠 수 있다. 곧바로 눕히고 다리를 올려 뇌 혈류를 회복시킨 뒤 증상이 가실 때까지 관찰하는 것이 먼저다. 두드러기와 쌕쌕거림, 저혈압이 함께 오는 아나필락시스라면 에피네프린이 필요하다.

접종 직후 어지럽고 식은땀이 나며 창백해지는 것은 혈관미주신경반응에 의한 실신 전 증상입니다. 주사에 대한 통증과 불안이 미주신경을 자극하면 심박수가 느려지고 말초 혈관이 늘어나면서 혈압이 떨어지고, 그 결과 뇌로 가는 혈류가 줄어 눈앞이 아득해지고 식은땀이 납니다. 그대로 서 있으면 의식을 잃고 쓰러져 머리를 다칠 수 있으므로, 곧바로 눕히고 다리를 올려 정맥이 심장으로 돌아오는 양을 늘려 뇌 혈류를 회복시킨 뒤 증상이 가실 때까지 관찰하는 2번이 정답입니다.
이 반응은 특히 청소년에게 흔합니다. 그래서 접종은 되도록 앉거나 누운 자세에서 하고, 접종 뒤에는 일정 시간 접종 기관에 머물러 관찰하도록 안내합니다. 증상이 나타나면 눕혀 다리를 올리고 조이는 옷을 풀며 환기를 시키고, 의식과 맥박, 호흡을 확인합니다. 회복되었더라도 갑자기 일으켜 세우면 다시 어지러울 수 있으므로 천천히 앉혔다가 일어서게 하고, 상태가 안정된 것을 확인한 뒤 귀가시킵니다.
반드시 갈라야 할 짝은 아나필락시스입니다. 아나필락시스는 두드러기와 가려움, 얼굴이나 입술의 부종 같은 피부 증상과 쌕쌕거림, 목이 조이는 느낌 같은 호흡기 증상이 함께 오고 혈압이 떨어지면서 맥박은 빨라집니다. 반면 혈관미주신경반응은 피부가 창백해지고 식은땀이 나며 눕히면 비교적 빨리 회복됩니다. 그래서 3번처럼 곧바로 에피네프린을 주사하는 것은 아나필락시스에 맞는 처치이지 이 상황의 첫 간호가 아닙니다. 1번은 넘어져 다칠 위험을 키우고, 4번은 회복을 확인하지 않은 채 귀가시키는 데다 의식이 흐린 상태에서 마시게 하면 흡인 위험이 있습니다. 5번의 냉찜질은 국소 이상반응에 대한 처치라 원인이 다릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 예고와 병력 확인입니다. 접종 전에 이전에 주사를 맞고 쓰러진 적이 있는지 물어 두고, 눈앞이 캄캄해지거나 귀가 먹먹하고 메스꺼운 느낌이 들면 참지 말고 바로 알리도록 미리 일러 둡니다. 접종 직후 혼자 화장실에 가거나 곧바로 운전하는 일이 없도록 안내하는 것도 사고를 막는 데 중요합니다.