생후 6시간 만삭 신생아의 손발이 푸르고 몸통은 분홍빛일 때 간호사의 판단은?

손발에만 국한된 푸른빛은 말초 혈관운동이 미숙해 생기는 말단청색증으로, 생후 며칠 안에 사라지는 정상 소견이다. 입술과 혀, 몸통까지 푸른 중심성 청색증은 저산소증을 뜻해 즉시 보고해야 한다. 몸통이 분홍빛이면 산소화 자체는 유지되고 있다는 뜻이다.

생후 6시간 된 만삭 신생아의 손발만 푸르고 몸통은 분홍빛이라면 말단청색증(acrocyanosis)입니다. 신생아는 말초 혈관을 조절하는 기능이 아직 미숙해 손발의 혈관이 쉽게 수축하고 혈류가 느려집니다. 느리게 지나가는 혈액에서 조직이 산소를 더 많이 꺼내 쓰면 그 부위의 환원혈색소가 늘어 피부가 푸르게 보입니다. 즉 폐에서의 산소화 자체는 정상인데 말초에서 생긴 색 변화이므로, 며칠 안에 사라지는 정상 소견이라고 판단하는 4번이 정답입니다. 몸통이 분홍빛을 유지하고 있다는 것이 이 판단의 핵심 근거입니다.
청색증을 볼 때는 언제나 어디까지 푸른가를 먼저 봅니다. 손발과 입 주위에 국한되면 말단청색증이고, 입술과 혀, 구강 점막, 몸통까지 푸르면 중심성 청색증입니다. 중심성 청색증은 동맥혈의 산소포화도가 떨어졌다는 뜻이므로 곧바로 산소포화도를 재고 호흡 양상과 심음을 확인해 보고해야 합니다. 혀와 점막은 피부색이나 주변 온도의 영향을 덜 받아 판단의 기준으로 삼기 좋습니다. 입 주위만 잠깐 푸른 구주위 청색증도 울거나 힘을 줄 때 흔히 나타났다 사라지는 변화로, 몸통과 점막이 분홍빛이라면 같은 맥락에서 읽습니다.
오답 선지는 서로 다른 오해에서 나옵니다. 1번의 저체온은 체온 자체가 떨어지고 사지가 차며 수유를 잘 못 하고 처지는 모습이 함께 나타나므로, 손발 색만으로 단정하지 말고 체온을 재서 판단합니다. 2번과 3번은 말단과 중심을 구분하지 못한 경우입니다. 선천심장질환에 의한 청색증은 몸통과 점막까지 푸르고 울 때 더 심해지는 것이 특징이라 몸통이 분홍인 이 아기와는 다릅니다. 5번의 다혈구증은 피부 전체가 검붉게 진해지고 혈액이 걸쭉해져 처지거나 호흡이 빨라지는 양상으로, 손발에만 국한된 변화로 진단하지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 환경과 재사정입니다. 목욕 뒤나 체중을 재려고 옷을 벗긴 뒤에는 한랭 자극으로 말단청색증이 더 뚜렷해지므로 몸을 말리고 보온한 다음 다시 봅니다. 또 처음에는 말단에 그쳤더라도 수유 중이나 울 때 입술과 몸통까지 푸르러진다면 그때는 중심성 청색증으로 보고 즉시 알려야 합니다.