완전 모유수유 중인 생후 4일 만삭 신생아의 자료에 대한 해석으로 옳은 것은?

수유 횟수와 소변량이 적고 생후 4일에도 태변이 이어지는 것은 섭취 부족을 보여 준다. 탈수로 빌리루빈 배설이 줄어 황달이 짙어지므로 수유를 하루 8~12회로 늘리는 것이 먼저다. 모유황달은 생후 1주 이후 잘 먹고 체중이 느는 아기에게 나타나 구별된다.

생후 4일 만삭 신생아의 자료를 한 줄씩 읽으면 모두 같은 방향을 가리킵니다. 수유는 하루 6회에 한 번에 5~10분으로 짧고, 소변은 하루 3회에 그치며, 생후 4일인데도 태변이 이어지고, 얼굴과 가슴까지 황달이 내려와 있습니다. 먹은 양이 적으니 소변과 대변이 적고, 장으로 내려간 빌리루빈이 대변으로 빠져나가지 못한 채 다시 흡수되는 장간순환이 늘어 황달이 짙어집니다. 여기에 탈수로 혈액이 농축되면 수치는 더 올라갑니다. 즉 이 아기는 수유가 모자라 탈수와 황달이 함께 진행된 상태이므로 5번이 정답입니다.
수유부족 황달(breastfeeding jaundice)은 생후 며칠 안에 나타나며 원인이 모유 성분이 아니라 섭취량 부족입니다. 그래서 해결책도 수유 중단이 아니라 수유 강화입니다. 하루 8~12회로 젖을 물리고 한쪽을 충분히 비운 뒤 반대쪽을 물려 지방이 많은 후유까지 먹게 하며, 젖 물림 자세와 삼키는 소리를 직접 확인합니다. 잘 먹고 있는지는 하루 소변 횟수와 대변 색의 변화, 체중 회복으로 판단하고, 생후 사나흘이면 태변이 끝나고 노란 이행변이 나와야 정상입니다.
헷갈리는 짝을 갈라 보겠습니다. 모유황달(breast milk jaundice)은 생후 1주 이후에 시작해 몇 주 이어지지만 아기는 잘 먹고 소변과 대변이 넉넉하며 체중이 꾸준히 늡니다. 이 아기는 생후 4일에 섭취 부족의 증거가 뚜렷하므로 모유 탓으로 돌려 수유를 끊자는 1번은 탈수와 황달을 모두 악화시킵니다. 2번의 용혈성 황달은 생후 24시간 안에 시작하거나 빠르게 오르고 창백과 간비대가 동반되며 혈액형 부적합 같은 근거가 있을 때 의심하고, 교환수혈은 광선요법으로 잡히지 않을 때 고려하는 다음 단계입니다. 3번은 체중감소 한 줄만 보고 나머지 자료를 놓친 경우이며, 4번의 담도 폐쇄는 직접빌리루빈이 오르면서 회백색 대변과 진한 소변이 나타나고 황달이 생후 2주를 넘겨 이어질 때 떠올릴 문제입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 황달의 진행 방향과 재평가입니다. 황달은 머리에서 시작해 몸통과 사지로 내려가므로 얼굴과 가슴에 보인다는 기술은 이미 어느 정도 진행했다는 뜻이고, 눈으로만 판단하지 말고 생후 시간에 맞춘 기준으로 평가해야 합니다. 수유를 늘린 뒤에는 소변 횟수와 체중으로 반응을 다시 확인하고, 처지거나 잘 빨지 못하는 변화가 보이면 곧바로 알립니다.