만 5세, 체중 18kg 아동이 척수수막류로 여러 차례 수술을 받았을 때 처치 전 먼저 확인할 것은?

이분척추 아동은 영아기부터 반복된 수술과 간헐도뇨로 라텍스에 자주 노출되어 아나필락시스까지 갈 수 있는 라텍스 알레르기가 흔하므로, 처치 전에 노출 병력을 먼저 확인하고 라텍스가 없는 장갑과 도뇨관을 준비한다. 바나나·키위·아보카도에 반응한 적이 있는지도 함께 묻는다.

척수수막류로 여러 차례 수술을 받은 아동에게 처치를 시작하기 전 가장 먼저 확인할 것은 라텍스에 반응한 적이 있는지입니다. 이분척추 아동은 태어난 직후부터 수술을 받고, 방광을 비우기 위해 날마다 간헐도뇨를 하며, 그 밖의 처치에서도 장갑과 관, 반창고를 통해 라텍스에 반복해서 노출됩니다. 같은 물질에 오래 반복해 노출되면 면역계가 그 물질에 감작되어 알레르기가 생기고, 심하면 아나필락시스까지 갈 수 있습니다. 그래서 4번이 정답입니다.
라텍스 알레르기는 치료보다 회피가 전부인 문제입니다. 병력이 확인되면 라텍스가 들어 있지 않은 장갑과 도뇨관, 반창고, 지혈대를 준비하고 기록과 침상에 표시해 두어 다른 직원도 알 수 있게 합니다. 수술이나 처치는 공기 중에 라텍스 입자가 적은 시간대에 배치하기도 합니다. 함께 물어야 할 것이 교차반응 식품입니다. 바나나와 키위, 아보카도, 밤 같은 과일에 반응한 적이 있다면 라텍스 알레르기를 강하게 의심할 수 있습니다.
오답 선지는 모두 언젠가는 확인해야 하지만 지금 첫 번째는 아닌 것들입니다. 1번의 최근 예방접종 여부와 3번의 형제 중 같은 질환이 있는지는 예방과 유전 상담에서 다룰 정보이고, 2번의 금식 시간은 전신마취를 하는 경우 중요하지만 처치의 종류에 따라 달라집니다. 5번의 하지 감각 수준은 이분척추 아동의 기능을 평가하고 욕창과 손상을 예방하는 데 꼭 필요한 정보이지만, 지금 처치를 진행하다 생길 수 있는 생명 위협을 막아 주지는 못합니다. 우선순위를 묻는 문항에서는 무엇이 즉각적인 위험을 줄이는가를 기준으로 고릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 병원 밖의 라텍스입니다. 풍선과 고무장갑, 일부 공놀이 기구, 고무젖꼭지처럼 생활 속에서 만나는 물건이 많으므로 가정과 어린이집, 학교에도 알려 함께 피하도록 합니다. 또 두드러기나 쌕쌕거림, 얼굴 부종이 나타나면 즉시 노출을 중단하고 응급 처치를 준비해야 하므로, 처치를 시작하기 전에 필요한 약물과 장비를 미리 갖추어 두어야 합니다. 라텍스 알레르기는 한번 생기면 없어지지 않으므로, 아직 반응한 적이 없는 아동에게도 처음부터 라텍스가 없는 물품을 쓰는 것이 가장 확실한 예방입니다.