골육종이 의심되는 청소년에게서 흔히 나타나는 임상 소견으로 옳은 것은?

골육종은 성장이 빠른 장골의 골간단, 특히 무릎 주위인 대퇴골 원위부와 경골 근위부에 가장 흔히 생긴다. 국소 통증과 부종이 점차 심해지고 밤이나 활동 뒤에 통증이 두드러지는 것이 특징이다. 대칭적인 아침 강직은 관절염, 통증 없는 목 림프절 비대는 호지킨림프종의 양상으로 구분한다.

골육종(osteosarcoma)은 소아와 청소년에서 가장 흔한 원발성 악성 골종양입니다. 뼈를 만드는 세포에서 생기며, 성장이 가장 활발한 시기에 성장이 가장 빠른 부위에서 발생한다는 점이 특징입니다. 그래서 호발 연령은 성장급등이 일어나는 청소년기이고, 호발 부위는 긴 뼈의 골간단, 그중에서도 무릎 주위인 대퇴골 원위부와 경골 근위부입니다.
증상은 처음에는 대수롭지 않아 보입니다. 무릎 주변이 아프고 부어오르는데, 아동과 부모가 운동하다 삐끗한 것으로 여겨 파스를 붙이고 지켜보는 경우가 많습니다. 그러다 통증이 점점 심해지고, 쉬어도 나아지지 않으며, 특히 밤에 잠에서 깰 정도로 아파집니다. 국소적으로 만져지는 덩이가 생기고 그 부위의 열감과 정맥 확장이 관찰되기도 합니다. 뼈가 약해져 있으므로 큰 충격 없이 골절이 생기는 병적 골절이 첫 증상이 되는 경우도 있습니다.
감별해야 할 상황을 정리해 두면 판독이 쉬워집니다. 성장통은 대개 양쪽 다리에 저녁이나 밤에 생기고 국소 부종이나 압통점이 없으며, 주무르면 편안해지고 아침에는 말끔히 사라집니다. 연소기 특발관절염은 여러 관절이 대칭으로 붓고 아침 강직이 길게 이어지지만 뼈에 국한된 덩이는 만들지 않습니다. 호지킨림프종은 통증 없이 커지는 목 림프절이 대표적인 첫 소견이고, 유잉육종은 골육종과 비슷하나 장골의 골간이나 골반처럼 다른 부위를 잘 침범하며 발열과 염증 소견이 동반되는 경우가 많습니다.
치료는 수술 전 항암화학요법으로 종양의 크기를 줄인 뒤 사지구제술이나 절단술로 제거하고, 다시 항암화학요법을 이어 가는 방식이 기본입니다. 골육종은 폐로 전이가 잘 되므로 진단 시점과 추적 과정에서 흉부 영상 검사를 반복합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 심리사회적 간호입니다. 청소년기는 신체상과 또래 관계가 자아에 결정적인 시기이므로, 수술로 인한 외형 변화와 탈모, 학업 중단이 큰 위기가 됩니다. 치료 계획을 아동에게 직접 설명하고 스스로 선택할 수 있는 부분을 남겨 두며, 또래와의 연결을 유지하도록 돕는 것이 회복 과정에서 중요한 몫을 차지합니다.