심실중격결손으로 심도자술을 앞둔 5세 아동에게 검사 전에 시행할 간호는?

심도자술은 대개 대퇴동맥이나 대퇴정맥으로 카테터를 넣으므로 검사 뒤 그쪽 다리의 혈류가 줄었는지 비교할 기준이 필요하다. 따라서 검사 전에 양쪽 발등맥박이 만져지는 자리를 표시하고 세기를 기록해 둔다. 금식 시간과 조영제 알레르기 확인, 키와 체중 측정도 검사 전 준비에 포함된다. 기준값을 남기지 않아 검사 후 변화를 판단하지 못하는 것이 함정이다.

심도자술은 말초혈관을 통해 카테터를 심장까지 넣어 각 방의 압력과 산소포화도를 재고, 조영제를 주입해 구조를 확인하며, 필요하면 결손을 막거나 좁아진 부위를 넓히는 치료까지 함께 하는 검사입니다. 아동에게는 대개 대퇴동맥이나 대퇴정맥을 통로로 씁니다.
검사 전 간호는 네 가지 축으로 정리됩니다.
첫째, 기준값 확보입니다. 카테터가 지나간 쪽 다리는 검사 뒤 혈전이나 혈관 연축, 출혈로 혈류가 줄 수 있습니다. 그런데 아동의 맥박은 원래도 약하게 만져지는 경우가 있어, 검사 전 상태를 모르면 검사 뒤에 나빠진 것인지 판단할 수 없습니다. 그래서 양쪽 발등맥박과 후경골맥박이 만져지는 자리를 표시하고 세기를 기록해 두며, 발의 색과 온도, 감각도 함께 남깁니다.
둘째, 안전 준비입니다. 아동은 진정이나 전신마취 아래 검사를 받으므로 연령에 맞는 금식 시간을 지켜야 흡인을 막을 수 있습니다. 다만 청색증형 심질환이 있는 아동은 금식이 길어지면 탈수로 혈액이 농축되어 혈전 위험이 커지므로, 금식 중 수액 공급 여부를 반드시 확인해야 합니다. 조영제와 요오드에 대한 알레르기 병력도 미리 확인합니다.
셋째, 용량 산정을 위한 계측입니다. 키와 체중은 카테터의 굵기와 조영제, 진정제, 헤파린 용량을 정하는 근거가 되므로 검사 당일에 정확히 측정합니다.
넷째, 심리적 준비입니다. 학령전기 아동에게는 검사 직전에 짧고 쉬운 말로 설명하고, 어떤 느낌이 들지, 언제 부모를 다시 만나는지를 알려 줍니다. 감염이 있으면 검사가 연기되므로 발열이나 기침, 피부 상태를 함께 사정합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 검사 전후를 잇는 기록입니다. 검사 전에 남긴 맥박 세기와 발의 색·온도가 검사 후 사정의 기준이 되므로, 표시한 위치와 측정값을 인계에 포함해야 다음 근무조가 같은 자리에서 같은 방식으로 비교할 수 있습니다. 아울러 심도자술은 진단만이 아니라 결손을 막거나 좁아진 판막을 넓히는 치료 목적으로도 시행되므로, 이번 검사가 어디에 해당하는지 보호자가 이해하고 있는지 확인해야 검사 후 설명이 어긋나지 않습니다.