다음은 만 4세 남아의 건강검진에서 관찰한 소견이다. 발달에 대한 해석으로 옳은 것은?

만 4세는 한 발로 뛰고 계단을 발을 바꾸어 내려가는 대근육 능력과, 가위로 선을 따라 자르고 사람의 주요 부분을 그리는 미세운동 능력을 보인다. 세발자전거 타기와 계단을 발 바꾸어 올라가기는 만 3세, 줄넘기는 만 5~6세의 지표다. 정상 소견을 지연으로 읽어 불필요하게 의뢰하는 것이 함정이다.

학령전기의 운동발달은 나이별로 대표 지표를 하나씩 붙여 두면 판단이 빨라집니다. 만 세 살은 세발자전거의 페달을 밟아 나아가고 계단을 발을 바꾸어 올라가며 원을 그립니다. 만 네 살은 한 발로 뛰고 계단을 발을 바꾸어 내려가며 가위로 선을 따라 자르고 사람을 그릴 때 머리와 몸통, 팔다리를 넣습니다. 만 다섯 살은 번갈아 뛰는 스킵과 줄넘기가 가능해지고 삼각형을 그리며 신발끈을 묶습니다.
계단을 올라가는 것과 내려가는 것의 시점이 다르다는 점이 자주 출제됩니다. 두 발을 모아 한 계단씩 오르는 것은 두 돌 무렵이고, 발을 바꾸어 올라가는 것은 만 세 살, 발을 바꾸어 내려가는 것은 만 네 살입니다. 내려가는 동작이 더 늦은 이유는 몸의 무게중심을 앞으로 두고 한 발로 지탱하며 균형을 잡아야 하기 때문입니다.
미세운동에서는 그림이 좋은 지표입니다. 세 살은 원, 네 살은 십자와 네모, 다섯 살은 삼각형을 따라 그립니다. 사람 그림은 세 살에 머리와 다리 정도의 두세 부분, 네 살에 머리와 몸통과 팔다리, 다섯 살이면 더 많은 부분이 들어갑니다. 가위질도 네 살 무렵 선을 따라 자를 수 있게 됩니다.
자료 해석형에서 주의할 점은 정상을 이상으로 읽지 않는 것입니다. 제시된 소견이 모두 해당 연령의 지표에 들어맞으면 정상 발달로 판단하고 다음 검진 시기를 안내하면 됩니다. 반대로 정밀 발달평가에 의뢰해야 하는 경고징후도 알아 두셔야 합니다. 만 세 돌이 되었는데 말이 불명확해 낯선 사람이 알아듣기 어렵거나, 계단을 전혀 오르지 못하거나, 이전에 하던 기능을 잃는 퇴행이 나타나면 지연 여부와 관계없이 평가가 필요합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 안전교육입니다. 이 시기에는 운동 능력이 판단력보다 빨리 자라므로, 발달이 정상이라는 설명과 함께 넘어짐과 자전거, 물놀이에 대한 예방 교육을 반드시 덧붙여야 합니다.
부모 상담의 마무리도 함께 준비하시면 좋습니다. 발달이 정상이라는 설명만으로 끝내지 말고, 이 시기에 도움이 되는 놀이와 활동을 구체적으로 제안하는 것이 좋습니다. 공 던지고 받기, 세발자전거와 두발자전거 타기, 색칠과 오리기, 블록 쌓기처럼 대근육과 미세운동을 함께 쓰는 놀이를 권하고, 또래와 함께하는 놀이를 통해 규칙을 배우도록 기회를 주라고 안내합니다.