예방접종 뒤 관찰 중이던 5세 아동에게 다음 소견이 나타났을 때 가장 먼저 할 중재는?

전신 두드러기와 입술 부종에 기도 증상과 혈압 저하가 함께 나타나면 아나필락시스이며 첫 단계는 에피네프린 근육주사이다. 항히스타민제와 기관지확장제, 수액은 보조 요법으로 에피네프린을 대신하지 못한다. 혈압이 떨어졌을 때 앉히면 정맥환류가 줄어 악화되므로 눕히고 다리를 올리는 것이 원칙이다.

예방접종 뒤 나타나는 반응은 대부분 접종 부위의 통증과 발적, 미열처럼 가벼운 것이지만, 드물게 아나필락시스가 생깁니다. 접종 후 이삼십 분 동안 의료기관에 머물러 관찰하도록 교육하는 이유가 바로 이 시간대에 대부분 발생하기 때문입니다.
아나필락시스는 여러 기관에 동시에 나타나는 급성 전신 알레르기 반응입니다. 피부와 점막 증상인 전신 두드러기, 가려움, 입술과 눈꺼풀 부종에 더해, 기도 증상인 쌕쌕거림과 숨참, 쉰 목소리, 목이 조이는 느낌이 나타나거나, 순환 증상인 혈압 저하와 빈맥, 창백, 의식 저하가 함께 나타나면 진단합니다. 소화기 증상으로 복통과 구토가 동반되기도 합니다. 이 문항의 자료는 피부와 점막, 기도, 순환의 세 계통이 모두 걸린 전형적인 형태입니다.
치료의 첫 단계는 예외 없이 에피네프린 근육주사입니다. 넓적다리 바깥쪽 앞부분에 근육주사하며, 필요하면 오분에서 십오분 간격으로 반복합니다. 에피네프린은 알파 작용으로 혈관을 수축시켜 혈압을 올리고 점막 부종을 줄이며, 베타 작용으로 기관지를 확장하고 염증매개물질의 추가 분비를 억제합니다. 이 네 가지를 한 번에 해내는 약은 에피네프린뿐입니다. 항히스타민제는 피부 증상에만 효과가 있고 작용이 느리며, 기관지확장제는 기도 증상만 다루고, 스테로이드는 늦게 작용합니다. 모두 보조 요법이지 대체제가 아닙니다.
체위도 중요합니다. 혈압이 떨어진 환자를 앉히면 정맥환류가 급격히 줄어 심박출량이 무너질 수 있으므로, 눕히고 다리를 올리는 것이 원칙입니다. 다만 호흡곤란이 심해 눕지 못하면 편한 자세를 취하게 합니다. 에피네프린을 준 뒤에는 산소를 공급하고 정맥로를 확보해 수액을 주며 활력징후를 계속 감시합니다.
임상에서 주의할 점은 이상성 반응입니다. 처음 반응이 좋아진 뒤 몇 시간 지나 다시 나빠질 수 있으므로 회복되었더라도 일정 시간 관찰해야 하고, 원인이 된 백신 성분을 기록해 다음 접종 전에 확인하게 해야 합니다.
준비도 관리의 일부입니다. 접종을 시행하는 모든 장소에는 에피네프린과 주사기, 산소, 흡인 장비, 소생 장비를 즉시 쓸 수 있게 두고 유효기간을 정기적으로 점검해야 합니다. 아동은 체중에 따라 용량이 달라지므로 체중을 미리 확인해 두면 시간을 벌 수 있습니다. 사건이 지나간 뒤에는 발생 시각과 증상 순서, 투여한 약과 반응을 자세히 기록해 다음 접종의 판단 근거로 남깁니다.