비강 지속기도양압을 적용 중인 재태 29주 미숙아의 코 손상을 예방하는 간호는?

비강 지속기도양압에서 코 손상은 기구가 코중격을 계속 누를 때 생기므로, 콧구멍 크기에 맞는 기구를 골라 압력이 한곳에 몰리지 않게 하고 근무마다 코중격과 콧볼의 피부를 확인한다. 누출을 막겠다고 큰 기구를 밀어 넣거나 끈을 조이면 괴사가 빨라진다. 새는 소리를 없애려는 조정이 함정이다.

비강 지속기도양압(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)은 미숙아의 폐포가 날숨 끝에 허탈되지 않도록 일정한 압력을 걸어 주는 비침습적 호흡 보조입니다. 삽관을 피할 수 있다는 큰 장점이 있지만, 그 압력을 코에 물린 기구로 전달하기 때문에 코중격과 콧볼에 지속적인 눌림이 생깁니다. 미숙아의 피부는 각질층이 얇고 진피와의 결합이 약해서, 성인이라면 문제가 되지 않을 압력에도 몇 시간 만에 발적이 생기고 하루 이틀 사이에 궤양과 괴사로 진행할 수 있습니다.
예방의 핵심은 압력을 분산시키는 것입니다. 첫째, 콧구멍 크기에 맞는 기구를 고릅니다. 너무 작으면 압력이 새어 치료 효과가 떨어지고, 너무 크면 콧구멍이 벌어지면서 코중격이 눌립니다. 둘째, 기구와 코중격 사이에 여유가 있는지 확인하고 고정끈은 흔들리지 않을 정도로만 조입니다. 셋째, 압력이 닿는 부위에 보호용 피부 접착재를 대어 마찰과 압력을 나눕니다. 넷째, 근무마다 기구를 잠깐 떼어 코중격, 콧구멍 안쪽, 윗입술, 볼과 귀 뒤까지 눈으로 확인하고 기록합니다.
대비되는 개념도 정리해 두시면 좋습니다. 압력이 새는 소리가 들릴 때 흔히 하는 선택이 끈을 조이거나 큰 기구로 바꾸는 것인데, 이는 손상을 앞당깁니다. 실제로는 입이 벌어져 새는 경우가 많아 턱 받침이나 노리개젖꼭지로 입을 다물게 하는 것이 먼저입니다. 또 피부를 쉬게 하겠다고 기구를 자주 빼면 그때마다 폐포가 허탈되어 무호흡과 산소포화도 저하가 늘어나므로, 치료를 끊기보다 압력이 닿는 지점을 바꾸는 방식으로 접근합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 코중격 손상이 안쪽에서 먼저 시작된다는 것입니다. 겉에서 보이는 콧볼이 멀쩡해도 안쪽은 이미 헐어 있을 수 있으므로 반드시 들어 올려 확인해야 하고, 위관을 함께 물린 경우 위관이 닿는 콧구멍 가장자리도 같이 살펴야 합니다.
기록 방식도 정해 두면 좋습니다. 코중격의 상태를 발적, 압흔, 헐어 있음처럼 단계로 나누어 근무마다 같은 용어로 남기면 악화 속도를 한눈에 볼 수 있습니다. 또 기구의 종류와 크기, 설정 압력, 고정 방법을 함께 적어 두어야 다음 근무자가 임의로 바꾸지 않습니다. 부모에게도 코 모양이 잠시 눌려 보이는 것은 흔한 일이며 관찰하고 있다는 점을 미리 설명해 두면 불필요한 불안을 줄일 수 있습니다.