터널형 중심정맥관으로 항암치료를 받는 7세 아동의 카테터 관리로 옳은 것은?

중심정맥관 관련 혈류감염을 막는 핵심은 연결부 관리다. 주사포트와 허브는 쓸 때마다 소독제로 문질러 닦고 마른 뒤 연결하며, 드레싱은 정해진 주기 외에도 젖거나 들뜨면 즉시 교환한다. 막힘이 의심될 때 힘을 주어 밀면 혈전이 떨어져 나가 색전을 일으킬 수 있다. 삽입 부위 발적은 관찰이 아니라 보고 대상이라는 점이 함정이다.

항암치료를 받는 아동에게는 반복되는 채혈과 약물 투여, 수혈, 정맥영양이 필요하기 때문에 중심정맥관을 삽입합니다. 터널형 카테터는 피부밑에 통로를 만들어 혈관까지 넣고 커프로 고정한 형태로, 커프 주위에 조직이 자라 붙으면서 관이 고정되고 세균이 타고 들어가는 경로도 막아 줍니다.
관리의 목표는 세 가지입니다. 감염 예방, 개통 유지, 이탈 방지입니다.
감염 예방에서 가장 중요한 지점은 연결부입니다. 중심정맥관 관련 혈류감염은 대부분 삽입 부위가 아니라 주사포트나 허브를 통해 들어옵니다. 그래서 약물을 주거나 채혈할 때마다 연결부를 소독제로 충분한 시간 동안 문질러 닦고, 완전히 마른 뒤에 연결해야 합니다. 드레싱은 기관에서 정한 주기에 따라 교환하되, 젖었거나 들떴거나 오염되었으면 주기와 관계없이 즉시 교환합니다. 삽입 부위와 터널을 따라 발적, 부종, 압통, 삼출물이 있는지 매 근무조마다 확인하고, 발열이 있으면 카테터 감염을 우선 의심해 혈액배양을 준비합니다.
개통 유지에서는 주입 후 세척과 잠금이 기본입니다. 관이 막힌 것처럼 저항이 느껴질 때 힘을 주어 밀어 넣는 행위는 금기입니다. 관 안의 혈전을 혈류로 밀어 넣어 색전을 만들거나 관이 파열될 수 있기 때문입니다. 저항이 있으면 멈추고 보고합니다.
이탈 방지에서는 아동의 발달 수준을 고려해야 합니다. 학령기 아동은 관에 대한 궁금증이 많고 활동량도 많으므로, 관이 무엇이며 왜 필요한지 설명하고 옷 안으로 고정해 걸리지 않게 합니다. 관이 당겨지거나 길이가 달라졌다면 이탈을 의심해 보고합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 가정에서의 관리입니다. 퇴원 시 보호자에게 손위생, 연결부 소독, 드레싱이 젖었을 때의 대처, 발열이나 오한이 있을 때 즉시 병원에 오는 기준을 단계별로 시범 보이며 교육하고, 보호자가 직접 해 보게 하여 확인해야 합니다. 목욕 방법과 물놀이 제한처럼 일상생활 규칙도 함께 정리해 주어야 실천으로 이어집니다. 아울러 아동이 관을 만지거나 잡아당기지 않도록 발달 수준에 맞게 설명하고, 학교에 다시 나가는 시점에는 체육 활동의 범위를 담당 의료진과 미리 정해 두어야 사고를 줄일 수 있습니다.