기관지폐이형성증으로 가정에서 산소를 쓰며 퇴원하는 미숙아의 부모교육으로 옳은 것은?

기관지폐이형성증 영아는 호흡일이 커서 열량 요구가 높지만 한 번에 많이 먹으면 쉽게 지치므로 열량 밀도를 높인 젖을 소량씩 자주 준다. 또 호흡기 감염이 급성 악화의 가장 큰 원인이므로 사람이 많은 곳을 피하고 접종 일정을 지킨다. 산소를 부모 판단으로 올리거나 끊는 것이 함정이다.

기관지폐이형성증(bronchopulmonary dysplasia, BPD)은 미숙아가 호흡곤란증후군을 앓으면서 인공호흡기와 산소에 오래 노출되고, 아직 완성되지 않은 폐가 손상과 회복을 반복하면서 남는 만성 폐질환입니다. 폐포와 폐혈관의 발달이 멈추거나 왜곡되어 가스교환 면적이 줄고 기도 저항이 커지므로, 퇴원한 뒤에도 산소를 쓰거나 숨이 가쁜 상태가 몇 달에서 몇 년 이어질 수 있습니다.
가정간호의 축은 세 가지입니다. 첫째는 영양입니다. 이 아기들은 숨쉬는 데 쓰는 열량 자체가 많아 또래보다 더 많은 열량이 필요하지만, 한 번에 많이 먹으면 숨이 차서 중간에 지쳐 버리고 위가 팽만해 횡격막을 밀어 올리므로 오히려 더 힘들어집니다. 그래서 열량 밀도를 높인 젖을 소량씩 자주 주고, 수유 중 산소포화도와 지치는 정도를 보며 속도를 조절합니다. 체중 증가가 곧 폐 성장이라는 점에서 영양은 치료의 일부입니다.
둘째는 감염 예방입니다. 호흡기 감염, 특히 호흡기세포융합바이러스 감염은 급성 악화와 재입원의 가장 흔한 원인입니다. 사람이 많은 곳을 피하고, 손위생을 철저히 하며, 가정 내 흡연 노출을 없애고, 예방접종 일정을 미루지 않고 지키는 것이 핵심입니다. 폐가 나쁘니 접종을 미루자는 생각은 방향이 반대입니다.
셋째는 산소 관리입니다. 가정 산소는 처방된 유량과 목표 산소포화도 범위를 지켜 사용합니다. 부모가 숨차 보인다고 임의로 올리거나 좋아 보인다고 끊으면, 만성 저산소증으로 폐고혈압이 진행하거나 반대로 과도한 산소 노출이 생깁니다. 유량을 바꿀 때는 반드시 의료진과 상의하도록 교육합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 악화의 조기 신호입니다. 수유량이 줄고 수유 시간이 길어지거나, 평소보다 호흡수가 늘고 함몰이 심해지거나, 체중이 늘지 않는 변화는 열이 나기 전에 먼저 나타납니다. 이 신호를 부모가 알아보게 하는 것이 퇴원교육의 마지막 항목입니다.
가정에서 확인할 항목을 목록으로 만들어 드리면 순응도가 크게 올라갑니다. 하루 수유량과 수유에 걸린 시간, 주 단위 체중, 평소의 호흡수, 산소 유량과 사용 시간을 적게 하고, 산소포화도 측정기의 경보 설정과 대처 방법, 응급 상황에서 연락할 곳을 종이로 남깁니다. 형제자매가 어린이집에 다니는 경우 감염을 옮겨 오기 쉬우므로 가족 전체의 손위생과 접종 상태까지 함께 점검합니다.