발달성 고관절이형성증으로 파브릭 보장구를 적용한 생후 4개월 영아의 부모교육은?

파브릭 보장구는 고관절을 굽히고 벌린 자세로 유지해 대퇴골두가 비구 안에서 자라도록 돕는 장치이므로, 의료진의 지시 없이 벗기면 정복이 풀려 치료 기간이 길어진다. 얇은 옷이나 양말 위에 채워 피부 마찰을 줄이고 하루 여러 번 피부를 확인한다.

발달성 고관절이형성증(developmental dysplasia of the hip)은 대퇴골두와 비구의 관계가 정상적으로 발달하지 못해 관절이 불안정하거나 아탈구, 탈구된 상태를 말합니다. 넓적다리와 둔부 주름의 비대칭, 다리 길이 차이, 고관절을 벌릴 때의 제한 같은 소견으로 의심하고 영상검사로 확인합니다.
생후 초기에 발견된 경우 대표적인 치료가 파브릭 보장구(Pavlik harness)입니다. 이 장치는 고관절을 굽히고 벌린 자세로 고정해 대퇴골두가 비구의 가장 깊은 곳에 놓이도록 유지합니다. 이 자세가 유지되면 성장하면서 비구가 대퇴골두를 감싸는 모양으로 깊어져 관절이 안정됩니다. 치료의 성패는 이 자세가 얼마나 일관되게 유지되었는가에 달려 있으므로, 착용과 제거 시점은 반드시 의료진의 지시에 따라야 하고 부모가 임의로 벗기면 안 됩니다.
부모 교육의 실제 내용은 다음과 같습니다. 첫째, 보장구는 얇은 옷이나 긴 양말 위에 채워 끈이 맨살에 직접 닿지 않게 합니다. 땀과 마찰로 인한 피부 손상을 줄이기 위해서입니다. 둘째, 끈이 닿는 어깨, 무릎 뒤, 사타구니, 발목 부위의 피부를 하루에 여러 번 살펴 발적이나 벗겨짐이 없는지 확인하고, 기저귀는 보장구 끈 안쪽으로 채워 젖은 기저귀가 장치를 적시지 않게 합니다. 셋째, 다리를 억지로 펴거나 모으지 않도록 안는 방법과 옷 입히는 순서를 함께 연습합니다. 넷째, 아이가 보채더라도 며칠이면 적응하는 것이 보통이므로 임의로 풀지 말고, 끈의 위치가 달라졌거나 다리 움직임이 눈에 띄게 줄었다면 병원에 알리도록 합니다.
대비되는 개념으로, 치료를 시작하는 시기가 늦어질수록 보장구만으로는 정복이 어려워져 도수 정복과 고정, 나아가 수술이 필요해집니다. 그래서 영유아 건강검진에서 고관절 사정을 빠뜨리지 않는 것이 중요합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 착용 종료 시점입니다. 아이가 잘 움직이거나 걷기 시작했다는 이유로 부모가 스스로 중단하는 경우가 있는데, 종료는 반드시 영상검사로 비구의 발달을 확인한 뒤 결정합니다.