제왕절개로 태어난 생후 2시간 신생아의 호흡이 76회/분(정상 30~60)일 때 중재는?

호흡수가 60회를 넘는 빈호흡이 이어지면 빨기와 삼키기, 호흡의 조화가 깨져 흡인 위험이 크므로 경구수유를 보류하고 산소포화도와 호흡양상을 감시하며 보고한다. 제왕절개로 태어난 신생아는 폐액 흡수가 늦어 일과성 빈호흡이 흔하지만, 신음호흡과 함몰이 심해지면 다른 원인을 확인한다.

만삭 신생아의 정상 호흡수는 분당 30~60회이며, 호흡 양상은 불규칙하고 복식호흡을 하는 것이 정상입니다. 이 범위를 넘는 빈호흡이 이어질 때 간호사가 먼저 판단해야 할 것은 원인 진단이 아니라 지금 이 아기에게 무엇이 위험한가입니다.
첫 번째 위험은 흡인입니다. 신생아는 빨기, 삼키기, 호흡을 조화롭게 맞추어야 안전하게 먹을 수 있는데, 호흡수가 빠를수록 이 조화가 깨집니다. 그래서 지속적인 빈호흡이 있으면 경구수유를 보류하고 산소포화도와 호흡양상을 감시하면서 의료진에게 보고하는 것이 우선입니다. 필요하면 정맥으로 수분과 당을 공급합니다. 두 번째로 확인할 것은 호흡곤란의 정도입니다. 흉부 함몰, 콧구멍 벌렁거림, 신음호흡, 청색증, 산소 요구 증가가 있는지 봅니다.
제왕절개로 태어난 신생아에게 빈호흡이 흔한 이유가 있습니다. 태아의 폐는 액체로 차 있고, 진통과 산도 통과 과정에서 이 폐액이 짜여 나오고 흡수가 촉진됩니다. 진통 없이 제왕절개로 태어나면 이 과정이 부족해 폐액 흡수가 늦어지고, 신생아 일과성 빈호흡(transient tachypnea of the newborn)이 나타나기 쉽습니다. 대개 출생 후 몇 시간 안에 시작해 하루에서 며칠 사이에 좋아집니다.
갈라 보아야 할 짝은 신생아 호흡곤란증후군입니다. 이쪽은 표면활성제 부족이 원인이므로 미숙아에서 주로 나타나고, 시간이 갈수록 신음호흡과 함몰이 심해지며 산소 요구가 늘어납니다. 즉 일과성 빈호흡은 시간이 지나며 좋아지고 호흡곤란증후군은 나빠지는 것이 감별의 축입니다. 신생아 패혈증도 빈호흡으로 시작할 수 있으므로 체온 불안정, 수유 감소, 근긴장도 저하를 함께 확인합니다.
임상에서 주의할 점은 자세와 보온입니다. 감시 없이 엎드려 눕히는 것은 영아돌연사 위험 때문에 권하지 않으며, 목욕처럼 체온을 떨어뜨리는 처치는 산소 소모를 늘리므로 호흡이 안정된 뒤로 미룹니다.
덧붙여 호흡 사정은 아기가 조용할 때 1분간 세어야 정확합니다. 울고 난 직후나 수유 직후에 잰 값만으로 판단하지 말고, 안정된 상태에서 다시 확인한 뒤 보고하는 것이 원칙입니다. 함께 볼 항목은 체온, 심박수, 산소포화도, 혈당입니다.