출생체중 4.3kg 신생아가 오른팔을 움직이지 않고 모로반사가 비대칭일 때 우선 사정할 것은?

거대아에서 한쪽 팔을 움직이지 않고 모로반사가 비대칭이면 분만 중 쇄골골절을 먼저 의심한다. 쇄골을 따라 만지면 오목함과 마찰음, 압통이 확인된다. 상완신경총 손상에서는 팔이 늘어지되 쇄골 촉진 소견이 없고 쥐기반사가 대개 남아 있어 감별의 축이 된다.

모로반사(Moro reflex)는 신생아를 살짝 놀라게 했을 때 양팔을 벌렸다가 껴안듯 모으는 반사로, 정상이라면 양쪽이 대칭으로 나타납니다. 한쪽 팔의 반응이 약하거나 아예 없다면 그 팔에 문제가 있다는 뜻이며, 신생아에서 가장 먼저 떠올려야 할 원인은 분만 중 손상입니다.
특히 출생체중이 큰 거대아나 어깨가 걸린 난산에서는 쇄골골절이 흔합니다. 쇄골은 분만 과정에서 가장 자주 부러지는 뼈로, 아기는 다친 쪽 팔을 잘 움직이지 않고 그쪽 모로반사가 나타나지 않거나 약합니다. 사정 방법은 촉진입니다. 쇄골을 따라 손가락으로 훑으면 뼈가 어긋난 자리에서 오목함이나 튀어나온 부분, 마찰음이 만져지고 아기가 아파하며 웁니다. 부기와 압통이 함께 있는 경우도 많고, 며칠 뒤에는 뼈가 붙으면서 딱딱한 가골이 만져지기도 합니다.
반드시 갈라 보아야 할 짝이 상완신경총 손상입니다. 흔한 형태인 상부형에서는 팔이 축 늘어져 몸에 붙고 팔꿈치는 펴진 채 손바닥이 뒤로 향하는 자세를 보입니다. 이때도 그쪽 모로반사가 나타나지 않지만, 쇄골을 만져도 마찰음이나 오목함이 없고 손가락 쥐기반사는 대개 남아 있다는 점이 다릅니다. 쥐기반사까지 사라졌다면 신경 손상 범위가 넓다는 뜻입니다. 즉 촉진 소견과 쥐기반사 두 가지가 감별의 축입니다. 두 손상은 함께 있을 수도 있으므로 어느 하나를 찾았다고 사정을 끝내지 않습니다.
간호의 초점은 통증을 줄이고 손상 부위를 안정시키는 것입니다. 아기를 안거나 옮길 때 겨드랑이를 잡아 끌어올리지 말고 머리와 몸통 전체를 받쳐 듭니다. 옷을 입힐 때는 다친 팔을 먼저 넣고 벗길 때는 나중에 빼며, 다친 쪽으로 눕히는 것을 피합니다. 쇄골골절은 대부분 특별한 고정 없이 저절로 붙고 예후가 좋다는 점을 부모에게 설명해 불안을 줄여 주되, 팔 움직임이 계속 돌아오지 않으면 신경 손상 여부를 다시 평가해야 한다는 점도 함께 안내합니다.
덧붙여 분만손상은 쇄골과 상완신경총만이 아닙니다. 안면신경 마비, 두혈종, 대퇴골 손상도 있을 수 있으므로 첫 신체사정에서 좌우 대칭을 기준으로 전신을 훑어보는 습관이 필요합니다. 울 때 얼굴이 한쪽으로 쏠리는지, 팔다리 움직임이 대칭인지 확인합니다.