같은 날 함께 접종하지 못한 두 가지 생백신을 이어서 접종할 때의 원칙은?

주사용 생백신은 같은 날 동시에 접종하거나, 그러지 못하면 최소 4주 간격을 둔다. 먼저 맞은 생백신이 만든 면역반응이 뒤이은 생백신의 증식을 방해해 면역 형성이 떨어질 수 있기 때문이다. 불활화 백신은 이런 제한이 없어 생백신과 간격을 두지 않고 접종할 수 있다.

백신은 크게 살아 있는 병원체의 독성을 약하게 만든 약독화 생백신(live attenuated vaccine)과, 병원체를 죽이거나 일부 성분만 쓴 불활화 백신(inactivated vaccine)으로 나뉩니다. 접종 간격 규칙이 갈리는 이유가 바로 이 차이에 있습니다.
생백신은 몸 안에서 실제로 조금 증식하면서 면역을 만듭니다. 그런데 한 가지 생백신을 맞으면 며칠 동안 비특이적 면역반응이 올라가 있어서, 이 시기에 다른 생백신을 접종하면 두 번째 백신의 증식이 억제되어 면역이 충분히 형성되지 않을 수 있습니다. 그래서 원칙은 두 가지입니다. 같은 날 동시에 서로 다른 부위에 접종하거나, 동시에 접종하지 못했다면 최소 4주 간격을 두고 접종합니다. 같은 날이면 아직 간섭이 시작되기 전이므로 문제가 없고, 4주가 지나면 앞선 반응이 가라앉아 문제가 없습니다. 어중간하게 며칠 뒤에 맞히는 것이 가장 나쁩니다.
불활화 백신은 증식하지 않으므로 이런 간섭이 없습니다. 다른 불활화 백신과도, 생백신과도 간격 제한 없이 접종할 수 있고 같은 날 동시 접종도 가능합니다. 다만 같은 날 여러 백신을 놓을 때는 부위를 나누고 어느 부위에 무엇을 놓았는지 기록해 이상반응이 생겼을 때 원인을 찾을 수 있게 합니다.
갈라 두어야 할 개념이 하나 더 있습니다. 혈액제제나 면역글로불린을 투여받은 경우에는 그 안의 항체가 생백신의 증식을 막을 수 있어 일정 기간 생백신 접종을 미루며, 반대로 생백신을 접종한 직후에 혈액제제를 받으면 접종을 다시 해야 할 수 있습니다. 불활화 백신은 여기에서도 자유롭습니다.
임상에서 주의할 점은 간격을 지키느라 접종을 무한정 미루지 않는 것입니다. 최소 간격은 지켜야 하지만 그 뒤에는 되도록 빨리 따라잡아야 하며, 간격이 권장보다 길어졌다고 해서 처음부터 다시 접종할 필요는 없습니다. 접종 기록을 확인해 빠진 것을 정리하고 다음 일정을 정확히 안내하는 일이 실제 현장에서는 가장 큰 몫을 합니다.
덧붙여 접종 기록을 볼 때는 백신의 종류부터 구분하는 습관을 들이면 판단이 빨라집니다. 경구로 투여하는 생백신은 주사용 생백신 사이의 4주 규칙에 해당하지 않는 등 예외가 있으므로, 규칙을 통째로 외우기보다 왜 간격이 필요한지를 이해해 두는 편이 안전합니다.